医学卫生高级职称考试题库：神经内科（正高）

　　[多选题]小脑病变的症状体征是：

　　A言语含糊、缓慢或呈爆发式

　　B肢体运动性或意向性震颤

　　C阔基底步态，走路左右摇晃

　　D醉汉步态

　　ERomberg征睁眼闭眼均不稳

　　参考答案：ABCE

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　　[多选题]单纯疱疹病毒性脑炎的病理改变可概述为

　　A变态反应性

　　B常累及额颞叶

　　C对称性

　　D出血坏死性

　　E恢复期受累区域囊性坏死

　　参考答案：ABDE

　　[多选题]以下属于阮蛋白病的有

　　A羊瘙痒病

　　B狂犬病

　　C牛海绵状脑病

　　D致死性家族性失眠症(FFI)

　　E库鲁病(Kuru disease)

　　参考答案：ACD

　　[多选题]关于TIA的病因及发病机制可能的学说包括

　　A微栓塞

　　B颈部动脉受压

　　C脑动脉痉挛

　　D血液成分改变

　　E血流动力学改变

　　参考答案：ABCDE

　　[多选题]坐骨神经痛可能出现下列哪些体征：

　　A腰椎棘突旁可有压痛

　　B直腿抬高试验(+)

　　C踝反射减弱或消失

　　D膝腱反射消失

　　E沿坐骨神经通路压痛(+)

　　参考答案：ABCE

　　[不定项]患者女，22岁。因“发热、头痛10d，四肢抽搐、意识不清1d”就诊。既往体健，否认疫苗接种史。查体：浅昏迷，疼痛刺激后四肢活动，肌张力低，腱反射对称引出，双侧巴宾斯基征(-)，颈强直，颏胸距3横指，克尼格征(+)。颅脑MRI：脑桥、双侧大脑半球广泛多发等T1、长T2信号。院外腰椎穿刺：压力70mmH2O，WBC 0.3×109/L，蛋白1.52g/L，糖4.0mmol/L,氯化物124mmol/L。

　　该患者的病因与发病机制应该是( )

　　A感染后免疫介导疾病

　　B直接病毒感染

　　C直接细菌感染

　　D中毒

　　E代谢性

　　F血管性

　　参考答案：A

　　[不定项]患者，男，56岁，有高血压病史8年，突起左侧肢体无力4h入院。体查：血压180/100mmHg，神志清楚，双眼右侧凝视，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，左侧肌力3级。脑CT未见异常，血常规、凝血分析无异常。无出血性疾病及手术史。

　　患者本人或家属同意，宜首选的治疗药物是 ( )

　　A20%甘露醇静脉滴注

　　B降血压治疗

　　C尿激酶静脉滴注

　　D小分子肝素腹部皮下注射

　　E扩张血管药

　　参考答案：C

　　[不定项]患者男，40岁。3个月来双下肢无力、麻木逐渐加重，后背疼痛且咳嗽时加重，大小便正常。查体：左半侧T8以下痛、温觉消失;右下肢肌力3级，腱反射亢进，巴宾斯基征(+)，右下肢足趾振动觉、位置觉消失;左下肢肌力5级，肌张力正常，左侧膝跳反射(++)，跟腱反射(++)，左侧巴宾斯基征(-)，左下肢针刺觉正常。

　　病变脊髓处MRI的表现为( )

　　A脊髓呈梭形膨大，广泛低信号

　　B正常脊髓

　　C中央管扩大呈空腔

　　D脊髓外肿块

　　E脊髓不膨大，髓内广泛点状高信号

　　F脊髓外低信号影

　　参考答案：D

　　[不定项]患者女，39岁。8个月前无明显诱因缓慢出现双足底麻木，伴踩棉花感及针刺样疼痛，双下肢走路沉重感，并发现双膝部以下压凹性水肿，无明显肢体无力，无肌肉萎缩及肉跳，未予重视及诊治。7个月前双足底麻木、疼痛加重，行走时疼痛明显，轻度影响睡眠，同时出现双下肢无力，走平路易绊脚，但上楼不受影响，尚能独立行走，此时发现双足皮肤呈紫红色。于当地医院就诊，查腰椎穿刺脑脊液细胞数正常，蛋白2170mg/L(0～350.0mg/L);肌电图检查提示四肢感觉、运动神经均受累，传导速度及波幅均下降，以波幅下降为主，诊断为“周围神经病”，给予地塞米松10mg/d×20d治疗后双下肢水肿减轻，麻木、疼痛及无力同前。出院后给予针灸、理疗等，患者双足皮肤颜色恢复正常，但麻木、疼痛及无力呈进行性加重，患者可自行行走及上下楼梯，但速度较病前缓慢。2个月前麻木上移至双侧膝关节以下，双下肢无力加重，不能站立，站立时步基宽，易跌倒，方向不定。再次于当地医院就诊，考虑“重症肌无力”行新斯的明试验结果阴性，给予营养神经等药物治疗后上述症状有一过性好转，但无明显缓解。1个月前出现双手麻木、无力及针刺样疼痛感，逐渐出现双手无力，不能端碗、持筷，不能系扣，梳头亦困难。复查肌电图：上下肢神经源性损害(运动、感觉纤维均受累)。发病以来，患者无发热，无心悸、腹胀，无嗳气、反酸，无排汗异常，无大小便障碍，症状无晨轻暮重，患者体重无明显下降。既往史：2个月前发现“血糖偏高”未予治疗。否认高血压、冠心病病史.否认肝炎、结核等传染性疾病史，否认食物过敏史，有“青霉素、头孢菌素皮试阳性”史。患者于2年前新房装修(边住人边装修)2个月，装修半年后出现月经周期不规律，于妇科就诊服用“去氧孕烯炔雌醇片”治疗，病情时好时差。家族中无类似疾病史。内科查体：T 36,0℃，P80次/分，R 18次/分，BP 130/80mmHg;发育正常，营养中等，被动体位，查体合作;全身皮肤、黏膜无黄染及出血，无蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及;甲状腺、心、肺、腹未见异常;双下肢轻度压凹性水肿。神经系统查体：意识清楚，言语流利，高级皮质功能正常，粗测视力正常，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反射灵敏，眼动充分，未见眼震，双侧额面纹对称，双侧软腭上抬有力，腭垂居中，咽反射正常，双侧转颈、耸肩有力，伸舌居中;四肢远端骨间肌可见萎缩;四肢远端、双上肢近端肌力4级，远端肌力3级，右下肢近端肌力5级，左下肢近端肌力4级，双下肢远端肌力2级;四肢肌张力正常，双侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，轮替运动笨拙，站立不稳，直线运动不能，无不自主运动;双侧下肢音叉振动觉消失，针刺觉、触觉、关节位置觉正常，图形觉正常;双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射未引出，双侧膝跳反射、跟腱反射未引出，双侧病理反射未引出;颈软，无抵抗，脑膜刺激征(-)。

　　该患者住院应重点进行筛查的内容有( )

　　A免疫全套

　　B糖耐量试验

　　C血免疫固定电泳、尿本周蛋白

　　D血及脑脊液抗H u/Yo/Ri等检查

　　E肿瘤标志物

　　F毒物筛查

　　G脑电图

　　H腹部(肝、胆、胰、脾、肾)B型超声

　　参考答案：ABCDEFH

　　[不定项]患者男，22岁。因“间断发热15d，头痛1周”就诊。既往体健。查体：T 38℃;意识清楚，言语流利;双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，双侧眼动自如;四肢肌力正常，病理反射未引出;颈强直，3横直;克尼格征(+)。血WBC 11×10⁹/L。血生化正常。血清梅毒抗体、HIV筛查均阴性。腰椎穿刺：脑脊液外观微浊，压力220mmH₂O，WBC 220/mm³，蛋白0. 8g/L，葡萄糖2.5mmol/L，氯化物110mmol/L;抗酸染色(-)，墨汁染色(-)，细菌涂片 (-)。颅脑CT:未见异常。

　　(提示 住院过程中患者出现谵妄，右侧动眼神经麻痹。颅脑MRI显示基底池脑膜增厚。复查腰椎穿刺：WBC 300/mm³，蛋白0. 75g/L，葡萄糖1.6mmol/L，氯化物105mmol/L。)下述治疗方案中错误的是( )

　　A脱水降颅压

　　B抗病毒治疗

　　C预防性抗癫痫治疗

　　D抗真菌治疗

　　E抗结核治疗

　　F激素治疗

　　参考答案：BCD