2020卫生高级职称考试《皮肤科》案例分析题（十四）

　　1[案例分析题]　患者男，22岁，因“口腔黏膜及外生殖器反复溃疡3年，全身红斑、结节2年，加重伴发热1周”来诊。查体：T 37.4 ℃;系统查体未见异常。皮肤科查体：口腔黏膜可见多处黄豆大小的溃疡面，阴囊散在小的糜烂面，胸背及四肢散在分布大小不等的红斑、结节，有触痛。

　　该病治疗可以选择的药物(提示　组织病理学：表皮角化不全，真皮毛细血管扩张，管周粒细胞浸润。)

　　A.皮质类固醇激素

　　B.维A酸

　　C.阿昔洛韦

　　D.氨苯砜

　　E.雷公藤多苷片

　　F.伊曲康唑

　　正确答案:ADE

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　　2[案例分析题]　患者女，47岁，因“间断低热、顽固性腹腔积液3年，夜尿增多2年”来诊。患者3年来无诱因出现腹胀和腹腔积液，伴低热，体温37.1～38.5 ℃，口腔溃疡，关节疼痛，无红肿及活动受限。曾按“结核性腹膜炎、肾小球肾炎”治疗无效。近2年来夜尿次数及量明显增多。除腹腔积液外，其余症状可自行缓解。无口眼干燥和腮腺肿大病史。家族中无免疫疾病及遗传病史。查体：T 37.1 ℃;消瘦，贫血面容;未见龋齿;双下肢散在色素沉着斑，全身多处浅表淋巴结肿大如黄豆至蚕豆大小;心、肺正常，腹腔积液征(+);双下肢无水肿;全身关节无红肿或畸形。

　　应考虑的疾病是(提示　实验室检查：Hb 7 g/L，RBC 2.13×1012/L，WBC 4.7×109/L;尿蛋白(±)，镜检(-);尿浓缩试验：尿比重0.014，24 h总尿量4800 ml，夜尿量550 ml，最大尿量比重差0.004;ALT 66 U/L，AST 34 U/L，BUN 28.95 mmol/L，Scr 220.5 μmol/L，ESR 15 mm/h;免疫球蛋白IgG 14.34 g/L，IgA 4.94 g/L，IgM 1.28 g/L;ANA 1∶64(+)，抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、SSA、SSB均(-);腹腔积液检查：比重1.020，总细胞数40/mm3，WBC 22/mm3，李氏反应(-)，蛋白质8.7 g/L，糖8.2 mmol/L。肝组织病理学：肝细胞变性，点状坏死。腹部B超：肝、脾大，双肾萎缩。胸部X线片：右下肺盘状不张。肺功能：通气功能损伤，弥散功能降低。)

　　A.系统性红斑狼疮

　　B.结核性腹膜炎

　　C.慢性肾功能不全

　　D.贫血

　　E.肝硬化合并腹膜炎

　　F.结缔组织病

　　正确答案:F

　　3[案例分析题]　患者女，47岁，因“间断低热、顽固性腹腔积液3年，夜尿增多2年”来诊。患者3年来无诱因出现腹胀和腹腔积液，伴低热，体温37.1～38.5 ℃，口腔溃疡，关节疼痛，无红肿及活动受限。曾按“结核性腹膜炎、肾小球肾炎”治疗无效。近2年来夜尿次数及量明显增多。除腹腔积液外，其余症状可自行缓解。无口眼干燥和腮腺肿大病史。家族中无免疫疾病及遗传病史。查体：T 37.1 ℃;消瘦，贫血面容;未见龋齿;双下肢散在色素沉着斑，全身多处浅表淋巴结肿大如黄豆至蚕豆大小;心、肺正常，腹腔积液征(+);双下肢无水肿;全身关节无红肿或畸形。

　　以下叙述正确的是(提示　实验室检查：腹腔积液细菌培养(-)，结核菌(PCR法)(-);EB病毒抗体IgG 1.40(+)，IgM(-);HBsAg、抗HCV、HCV-RNA均(-)。口腔、唇黏膜活检：唇腺导管扩张，部分导管上皮细胞增生，腺体破坏、腺泡萎缩，导管周围灶状淋巴细胞浸润。腮腺造影：分支导管减少、僵直。唾液流率0.07 ml。眼科检查：泪膜破裂时间为左眼5 s，右眼6 s;角膜荧光染色双眼均(+);滤纸试验双眼均>15 mm。)

　　A.诊断考虑为原发性Sjǒgren综合征

　　B.原发性Sjǒgren综合征可有多系统受累

　　C.肾小管酸中毒、慢性肾功能不全、肺部病变均为Sjǒgren综合征的继发表现

　　D.还应完善检查，如检查血液系统

　　E.对症支持治疗

　　F.可选用皮质类固醇激素

　　G.激素加免疫抑制剂

　　正确答案:ABCDEF

　　4[案例分析题]　患者女，45岁，因“寒战、高热、头痛1周，皮疹2 d”入院。患者起病前常到公园草地运动、坐卧休息。查体：T 40 ℃，P 85次/min，R 20次/min，BP 121/78 mmHg;烦躁;面部潮红，双眼结膜充血;躯干、四肢见散在的充血性斑丘疹;右腹股沟处见1个焦痂，椭圆形，直径约8 mm，周围有红晕，不痛、不痒;右腹股沟处淋巴结肿大，蚕豆大小;心、肺正常，腹软，肝肋下2 cm，质软，有触痛。肝功能：ALT 120 U/L;血常规：Hb 120 g/L，WBC 5×109/L，N 0.70，L 0.28。胸部X线片：心、肺正常。

　　本病的处理措施不包括

　　A.必须隔离患者

　　B.尽快明确诊断

　　C.早期应用四环素对症治疗

　　D.高热时可应用大剂量的退热剂

　　E.毒血症状严重时可适当使用肾上腺皮质激素

　　F.禁用磺胺类抗生素

　　正确答案:AD

　　5[案例分析题]　患者男，70岁，因“全身瘙痒1年”来诊。患者无明显皮疹，诉夜间瘙痒明显，搔抓致破溃则痒缓解。既往体健。查体：疲倦面容，躯干四肢皮肤干燥，可见大量抓痕血痂。

　　诊断首先考虑

　　A.嗜酸粒细胞增多性皮病

　　B.湿疹样皮炎

　　C.老年瘙痒症

　　D.荨麻疹

　　E.慢性单纯性苔藓

　　F.疥疮

　　正确答案:C

　　6[案例分析题]　患者女，32岁。肛周发现鸡蛋大灰白色隆起性斑块，界限清楚，表面潮湿、黏性分泌物，有恶臭。患者自述有多个性伴及不安全性行为。

　　主要考虑的疾病有

　　A.尖锐湿疣继发感染

　　B.扁平湿疣

　　C.肛周肿瘤

　　D.生殖器疱疹

　　E.直肠淋球菌感染

　　F.深部真菌感染

　　正确答案:ABCF

　　7[案例分析题]　患者女，36岁，因“咽痛服用头孢类抗生素后全身反复起红斑、风团1个月，弛张热、关节痛10+ d”来诊。给予清热解毒、抗感染治疗无效。既往有类似发作史。查体：T 39.5 ℃，P 120次/min，R 28次/min，BP 100/50 mmHg;急病面容;颈部及腋窝可触及数个肿大淋巴结;余系统检查未见异常。皮肤科查体：面部、躯干和四肢可见水肿性红斑、风团。实验室检查：血常规：Hb 97 g/L，RBC 3.4×1012/L，WBC 16.89×109/L，N 0.835，PLT 416×109/L;ESR 130 mm/h;CRP 61.20 mg/L;RF(-)，ENA全套(-);疟原虫及肥达试验(-);肝、肾功能正常。腹部B超、ECG、胸部X线片正常。入院诊断：急性荨麻疹?药物性皮炎?发热原因待查。

　　为明确诊断应检查的项目包括

　　A.血培养

　　B.LDH

　　C.肿瘤标志物全套检查

　　D.血清铁蛋白

　　E.病毒全套

　　F.抗链球菌溶血素O试验(ASO试验)

　　正确答案:ABCDEF

　　8[案例分析题]患者，女性，26岁。近两个月来出现发热、关节痛，近一周发生全身水肿、少尿。入院后胸部X线检查显示心包和胸腔积液，实验室检查显示尿蛋白(+++)，血浆白蛋白24g/L，Hb83g/L，血小板60×10⁹L、抗dsDNA抗体(+)、血沉110mm/h。

　　此患者首选治疗是

　　A.大量利尿剂

　　B.氯喹500mg/d，口服

　　C.泼尼松60mg/d，口服

　　D.CTX200mg隔日静脉注射

　　E.吲哚美辛75mg/d，口服

　　F.大剂量丙种球蛋白静脉注射

　　正确答案:C

　　9[案例分析题]患者，女性，24岁。主诉全身反复出现风团瘙痒6个月。患者6个月前不明原因地全身起风团，色红，时隐时现，伴剧痒，不伴有腹痛、腹泻、呼吸困难等不适。专科检查：全身红色风团，午后或夜间加重，伴心烦、易怒，影响正常生活。

　　该患者所患疾病诊断为

　　A.急性荨麻疹

　　B.慢性荨麻疹

　　C.丘疹型荨麻疹

　　D.血管炎性荨麻疹

　　E.血管性水肿

　　F.胆碱能性荨麻疹

　　正确答案:B

　　10[案例分析题]患者男，20岁。反复出现面部、胸部皮疹伴有疼痛不适感2年余，且皮疹夏季和在进食刺激性食物后症状明显。体检面部和胸部多发油性皮脂溢出，密集的粉刺、丘疹、脓疱、脓肿、囊肿及窦道、瘢痕，瘢痕疙瘩集簇发生。损害的大小深浅不等，触痛明显。

　　上述疾病诊断明确后，此时可作哪些处理

　　A.只用外用药物处理

　　B.外用药+口服抗生素

　　C.可以选用性激素治疗

　　D.小剂量糖皮质激素

　　E.维A酸治疗

　　F.早期手术处理

　　正确答案:BCDE