2020卫生高级职称考试《皮肤科》案例分析题（十三）

　　1[案例分析题]　患者女，40岁，因“全身皮肤脱屑、瘙痒”来诊。患者精神异常，答非所问，病史不清。查体：T 37.8 ℃;心、肺未发现异常;腹软，未触及肝、脾肿大。皮科科查体：面部、躯干、四肢皮肤轻微潮红，有大量脱屑并见抓痕及血痂;头发干枯蓬乱，头皮有较厚的鳞屑，间有化脓性结痂;两腋下、腹股沟潮红，覆较厚污垢痂皮并有臭味;双侧掌跖角化过度，手指肿胀并覆有较厚的银白色鳞屑，指甲增厚;颈部、腋下及腹股沟触及花生米大的淋巴结。

　　确诊后应给予该患者的外用药是

　　A.卡泊三醇软膏

　　B.联苯苄唑乳膏

　　C.维A酸软膏

　　D.10%硫磺软膏

　　E.莫匹罗星软膏

　　F.醋酸氟轻松乳膏

　　正确答案:D

　　2[案例分析题]　患者男，26岁，学生，因“躯干、四肢红斑，黏膜糜烂，指(趾)甲脱失5年加重2个月”来诊。患者于5年前无明显诱因舌面出现白膜，无糜烂及疼痛等不适，未重视。继而出现指(趾)甲变形、缺损，并逐渐脱落，躯干、腹股沟等处相继出现暗红色斑块，伴有明显瘙痒。曾就诊于外院，考虑湿疹，经治疗无明显好转。5年来，上述症状反复发作，时轻时重。2个月前，无明显诱因口腔、龟头黏膜糜烂，并斑状脱发，遂来诊。发病来患者一般情况好，无发热、咳嗽、腹痛、腹泻等全身症状，精神好，尿、粪正常。既往史、个人史、家族史无特殊。查体：身体消瘦，营养不良，意识清楚，对答切题，吐字清楚，自动体位。皮肤科查体：头颈部有5处直径约1 cm的圆形斑秃区;口腔黏膜和舌分布大小不一的白色细纹状斑和浅表糜烂面，糜烂表面覆盖较多黏稠性分泌物，张口受限;下腹部、腰骶、左侧腹股沟处可见直径4~10 mm的紫红色丘疹及斑块;指(趾)甲全部缺损、脱失，甲床和甲周部分糜烂，伴少量黄色分泌物;双手掌可见不规则皮肤角化、增厚、皲裂;龟头及包皮前缘皮肤红肿、糜烂，有少量黄色分泌物。

　　扁平苔藓的治疗措施包括

　　A.维A酸制剂

　　B.PUVA

　　C.免疫抑制剂

　　D.抗生素

　　E.DDS

　　F.外用糖皮质激素

　　正确答案:ABCDEF

　　3[案例分析题]　患者男，32岁，因“不洁性交史后1个月，惊恐、焦虑1周”来诊。1个月前有过1次不洁性交史，1周前听说对方被诊断为淋病正在治疗中，惊恐万状，焦虑失眠，到多家医院就诊，查淋球菌均为阴性，仍反复要求做多种性病检查。

　　该患者的正确诊断为

　　A.疾病恐怖症

　　B.性病恐怖症

　　C.皮肤行为症

　　D.感觉异常症

　　E.梅毒恐怖症

　　F.艾滋病恐怖症

　　正确答案:AB

　　82[案例分析题]　患者女，15岁，因“双下肢淤点、淤斑、坏死、溃疡1个月”来诊。

　　最可能的诊断是

　　A.结节性红斑

　　B.过敏性紫癜

　　C.硬红斑

　　D.红斑性肢痛病

　　E.变应性皮肤血管炎

　　F.脂膜炎

　　G.Sweet综合征

　　正确答案:E

　　4[案例分析题]　患者女，12岁，因“发热5 d、全身皮疹2 d”来诊。患者2周前有上呼吸道感染史，5 d前出现发热，体温38.5 ℃，2 d前耳后出现玫瑰色斑丘疹，逐渐向面部、颈部、躯干、四肢扩展，疹间可见正常皮肤，体温升至39.2 ℃。

　　最可能的诊断是

　　A.风疹

　　B.麻疹

　　C.幼儿急疹

　　D.猩红热

　　E.埃可病毒疹

　　F.手足口病

　　正确答案:B

　　5[案例分析题]　患者男，26岁，学生，因“躯干、四肢红斑，黏膜糜烂，指(趾)甲脱失5年加重2个月”来诊。患者于5年前无明显诱因舌面出现白膜，无糜烂及疼痛等不适，未重视。继而出现指(趾)甲变形、缺损，并逐渐脱落，躯干、腹股沟等处相继出现暗红色斑块，伴有明显瘙痒。曾就诊于外院，考虑湿疹，经治疗无明显好转。5年来，上述症状反复发作，时轻时重。2个月前，无明显诱因口腔、龟头黏膜糜烂，并斑状脱发，遂来诊。发病来患者一般情况好，无发热、咳嗽、腹痛、腹泻等全身症状，精神好，尿、粪正常。既往史、个人史、家族史无特殊。查体：身体消瘦，营养不良，意识清楚，对答切题，吐字清楚，自动体位。皮肤科查体：头颈部有5处直径约1 cm的圆形斑秃区;口腔黏膜和舌分布大小不一的白色细纹状斑和浅表糜烂面，糜烂表面覆盖较多黏稠性分泌物，张口受限;下腹部、腰骶、左侧腹股沟处可见直径4~10 mm的紫红色丘疹及斑块;指(趾)甲全部缺损、脱失，甲床和甲周部分糜烂，伴少量黄色分泌物;双手掌可见不规则皮肤角化、增厚、皲裂;龟头及包皮前缘皮肤红肿、糜烂，有少量黄色分泌物。

　　扁平苔藓的治疗措施包括

　　A.维A酸制剂

　　B.PUVA

　　C.免疫抑制剂

　　D.抗生素

　　E.DDS

　　F.外用糖皮质激素

　　正确答案:ABCDEF

　　6[案例分析题]　患者女，5岁，因“全身反复瘙痒、渗出5年”来诊。患者生后1个月即出现红斑瘙痒，久治不愈。查体：全身皮肤干燥，面颈部、四肢均可见成片苔藓样变。

　　可能的诊断包括

　　A.特应性皮炎

　　B.湿疹

　　C.接触性皮炎

　　D.Wiskolt-Aldrich综合征

　　E.Netherton综合征

　　F.高IgE复发感染综合征

　　G.脂溢性皮炎

　　H.鱼鳞病

　　正确答案:ABEF

　　7[案例分析题]　患者男，32岁，因“右颈部黑色肿物8年”来诊。皮肤科查体：皮损呈半球形隆起，绿豆大小，表面平滑、无毛。

　　关于本病，叙述正确的有( 提示　组织病理学：真皮内大量的痣细胞团块，呈巢状或条索状，含有中等量的黑色素。)

　　A.皮损一般不增大

　　B.皮损可发生于任何部位，常见于头面部

　　C.皮损不发生于掌跖和生殖器部位

　　D.皮损表面可有毛发，较正常粗

　　E.皮损一般平滑、不隆起于皮面、无毛

　　F.面部皮损可自行消退

　　正确答案:ABD

　　8[案例分析题]　患者男，26岁，学生，因“躯干、四肢红斑，黏膜糜烂，指(趾)甲脱失5年加重2个月”来诊。患者于5年前无明显诱因舌面出现白膜，无糜烂及疼痛等不适，未重视。继而出现指(趾)甲变形、缺损，并逐渐脱落，躯干、腹股沟等处相继出现暗红色斑块，伴有明显瘙痒。曾就诊于外院，考虑湿疹，经治疗无明显好转。5年来，上述症状反复发作，时轻时重。2个月前，无明显诱因口腔、龟头黏膜糜烂，并斑状脱发，遂来诊。发病来患者一般情况好，无发热、咳嗽、腹痛、腹泻等全身症状，精神好，尿、粪正常。既往史、个人史、家族史无特殊。查体：身体消瘦，营养不良，意识清楚，对答切题，吐字清楚，自动体位。皮肤科查体：头颈部有5处直径约1 cm的圆形斑秃区;口腔黏膜和舌分布大小不一的白色细纹状斑和浅表糜烂面，糜烂表面覆盖较多黏稠性分泌物，张口受限;下腹部、腰骶、左侧腹股沟处可见直径4~10 mm的紫红色丘疹及斑块;指(趾)甲全部缺损、脱失，甲床和甲周部分糜烂，伴少量黄色分泌物;双手掌可见不规则皮肤角化、增厚、皲裂;龟头及包皮前缘皮肤红肿、糜烂，有少量黄色分泌物。

　　扁平苔藓Wickham纹形成的原因是(提示 实验室检查：血、尿、粪常规正常;血生化正常;ANA(-);IgG、C3正常;口腔黏膜分泌物细菌、真菌培养(-)。皮肤组织病理学：表皮角化过度，颗粒层增厚，棘层不规则增厚，基底细胞液化变性，真皮上部淋巴细胞呈带状浸润。)

　　A.表皮角化过度

　　B.颗粒层楔形增厚

　　C.基层不规则增厚

　　D.真皮上部淋巴细胞为主的致密带状浸润

　　E.基底细胞液化变性

　　F.角化不良伴角化过度

　　正确答案:B

　　9[案例分析题]　患者男，32岁，因“不洁性交史后1个月，惊恐、焦虑1周”来诊。1个月前有过1次不洁性交史，1周前听说对方被诊断为淋病正在治疗中，惊恐万状，焦虑失眠，到多家医院就诊，查淋球菌均为阴性，仍反复要求做多种性病检查。

　　本病的病因可能是

　　A.有些患者具有胆怯、害羞、依赖、内向等性格

　　B.部分患者有受不适当卫生宣教或精神创伤等诱因

　　C.遗传素质也可能与发病有关

　　D.体内缺乏锌、铜等微量元素而致神经功能障碍的情况下也可发病

　　E.长期精神紧张

　　F.性生活过度

　　G.输血

　　正确答案:ABC

　　10[案例分析题]　患者男，72岁，因“全身瘙痒2年”来诊。皮肤科查体：皮肤干燥，伴抓痕、血痂。诊断为老年性瘙痒症。

　　干性皮肤的主要特征是

　　A.干燥不适，瘙痒

　　B.皮脂分泌降低，不油腻

　　C.皮肤粗糙，表面不平，有细沙样感

　　D.皮肤红肿，抓痕，丘疹

　　E.皮肤纹理加深和延长，排列不规则

　　F.肤色灰黄，苍白无华

　　G.皮肤松弛，弹力降低，出现皱纹

　　H.皮肤潮红，表面无光泽，干燥和脱屑

　　正确答案:ACH