2020卫生高级职称考试《皮肤科》案例分析题（四）

　　1[案例分析题]病历摘要：女性，25岁，无明显诱因出现低热，咽痛，伴双小腿双胫前出现对称性数个直径1cm大小红色疼痛性结节，略高出皮面，无破溃，表面光亮，境界欠清，压痛明显。

　　需与以下疾病鉴别

　　A.硬红斑

　　B.变应性皮肤血管炎

　　C.结节性脂膜炎

　　D.硬下疳

　　E.结节性痒疹

　　正确答案:ABC

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　　2[案例分析题]病历摘要：女性，46岁，口服去痛片后在四肢及躯干出现多个圆形水肿性暗紫红色斑疹，边界清楚，中央色深，部分可见水疱，直径1～4cm，口腔粘膜出现小片糜烂。

　　治疗药疹的首要措施

　　A.积极抗过敏

　　B.防止交叉过敏

　　C.停用致敏药物

　　D.促进药物排泄

　　E.加强支持

　　正确答案:C

　　3[案例分析题]病历摘要：患者女，36岁，反复头皮、双肘膝伸侧，皮肤出现红色斑块及银白色鳞屑5年余，每年冬季发作。近半年出现双手指掌关节疼痛，最近2月左食指及右拇指关节红肿明显。X线检查发现肿胀的骨关节边缘被侵蚀，血沉化验60mm/h。查RF(-)

　　该患者皮损组织病理检查结果示： 提示：符合银屑病改变。以下那些符合银屑病的组织病理特征?

　　A.角化不全

　　B.真皮乳头上顶，其上方表皮变薄

　　C.Pautrier微脓肿

　　D.角化不良

　　E.Munro微脓肿

　　F.基底细胞液化变性

　　正确答案:ABE

    4[案例分析题]病历摘要：男，23岁。4年前无明显诱因于四肢出现散在红斑，无自觉症状，一直未引起患者重视。1年前，皮疹突然增多，很快累及躯干、面部，伴发结节、疼痛及压痛，并出现畏寒、发热(38℃～39.7℃)，乏力，双小腿轻度麻木。体检：体温37.1℃，轻度柯兴面容，心、肺、肝、肾无异常。皮肤科情况：面部、四肢散在暗红斑、结节，界线清，压痛明显。左侧尺神经轻度肿大，双小腿触觉稍迟钝。头发稀疏，眉毛分布正常。实验室检查：血红蛋白129g/L，白细胞13.6×10⁹/L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20。

　　最可能的诊断：

　　A.湿疹

　　B.结节病

　　C.结节性红斑

　　D.麻风

　　E.皮肤结核

　　正确答案:D

　　5[案例分析题]患者，女性，26岁。近两个月来出现发热、关节痛，近一周发生全身水肿、少尿。入院后胸部X线检查显示心包和胸腔积液，实验室检查显示尿蛋白(+++)，血浆白蛋白24g/L，Hb83g/L，血小板60×10⁹/L、抗dsDNA抗体(+)、血沉110mm/h。

　　此患者首选治疗是

　　A.大量利尿剂

　　B.氯喹500mg/d，口服

　　C.泼尼松60mg/d，口服

　　D.CTX200mg隔日静脉注射

　　E.吲哚美辛75mg/d，口服

　　F.大剂量丙种球蛋白静脉注射

　　正确答案:C

　　6[案例分析题]患者女性，19岁，未婚，因阴道疼痛、白带多，呈黄色带臭味3天，发热1天，上午10时到门诊诊治。患者一周前有不洁性交史。未作过诊治，否认有梅毒等其他性病史。体检：体温38℃，呼吸、脉搏、血压正常，心肺未发现异常。右侧大阴唇下1/3处有一核桃大结节，压痛明显，稍有波动感。宫颈轻度糜烂，白带多，呈黄色，部分为脓样并有臭味。右侧腹股沟淋巴结约鸽蛋大，有压痛。

　　根据目前病情，最好选择哪种处理方法?(提示：患者经治疗(连续3天青霉素治疗)后，第四天复诊，巴氏腺脓肿已完全消退无留疤痕，也无压痛，但阴道仍有微痛及发痒感，白带仍较多，且过有少许分泌物。血常规已正常。余项培养结果未报。经详细询问，患者否认在治疗期间有不洁性交史。)

　　A.因原因未明，故待培养结果全部报告后再作治疗

　　B.告诫病人治疗期间不要饮酒、吃辣椒和性交

　　C.应用对淋菌和非淋菌性阴道炎都有效的抗生素继续治疗

　　D.加大青霉素剂量，继续坚持治疗一周

　　E.由于有霉菌感染的可能性,从防治出发应用酮康唑0.29，每日4次,连服7天

　　F.注意多休息、多饮水

　　G.阴道冲洗后坐盆

　　H.He-Ne激光治疗

　　I.冷冻治疗

　　正确答案:C

　　7[案例分析题]患者，女性，24岁。主诉全身反复出现风团瘙痒6个月。患者6个月前不明原因地全身起风团，色红，时隐时现，伴剧痒，不伴有腹痛、腹泻、呼吸困难等不适。专科检查：全身红色风团，午后或夜间加重，伴心烦、易怒，影响正常生活。

　　对于此病的治疗

　　A.抗组胺药物

　　B.钙剂

　　C.维生素C

　　D.足量应用糖皮质激素

　　E.积极治疗原发病

　　F.脱敏治疗

　　正确答案:ABCEF

　　56[案例分析题]患者，男性，27岁。因全身起皮疹5天伴发热就诊。患者6天前因咳嗽、流涕，自服阿莫西林、板蓝根冲剂等药物，5天前出现皮疹，渐泛发全身，当地治疗效果不佳，病程中伴发热、食欲差，大小便正常。患者既往有头孢类药物过敏史。查体：患者全身可见红斑、部分呈靶形损害，手足及四肢末端有豆粒及鸽蛋大水疱，口腔黏膜及眼黏膜糜烂。

　　你认为首要的处理措施是

　　A.使用糖皮质激素

　　B.使用抗菌素

　　C.外用药物

　　D.口腔及眼部黏膜护理

　　E.抽疱

　　F.停用阿莫西林

　　正确答案:F

　　8[案例分析题]患者，女性，55岁，退休工人。面颈部突发皮疹伴低热一周。无咽痛及咳嗽咳痰，无外伤史及异物接触史。皮科检查：右侧额颞部见一甲盖大小、椭圆形的渗出性红斑、境界清楚;左颈前部见一蚕豆大小的暗红色类圆形扁平状隆起的斑块、其边缘呈乳头状突起;皮损有触痛、局部皮温稍高。体温38.3℃，血常规WBC4.6×10⁹/L、N94.2%、L5.8%，RBC4.18×10⁹/L、Hb115g/L,PL 1、182×10⁹/L。

　　依据病史及检查，本病的初步诊断为

　　A.面部丹毒

　　B.面部肉芽肿

　　C.接触性皮炎

　　D.虫咬皮炎

　　E.多形红斑

　　F.Sweet病

　　正确答案:F

　　9[案例分析题]患者女性，19岁，未婚，因阴道疼痛、白带多，呈黄色带臭味3天，发热1天，上午10时到门诊诊治。患者一周前有不洁性交史。未作过诊治，否认有梅毒等其他性病史。体检：体温38℃，呼吸、脉搏、血压正常，心肺未发现异常。右侧大阴唇下1/3处有一核桃大结节，压痛明显，稍有波动感。宫颈轻度糜烂，白带多，呈黄色，部分为脓样并有臭味。右侧腹股沟淋巴结约鸽蛋大，有压痛。

根据临床表现和所得的化验结果，下列哪些诊断是正确的?(提示：半小时后，部分检查结果已报告，宫颈分泌物涂片，革兰氏染色，发现细胞内有革兰氏阴性双球菌。未发现滴虫、霉菌。血WBC8.9×10⁹/L(8900mm3)，N0.82，L0.18，尿常规正常。其余项目结果未回。)

　　A.淋菌性阴道(宫颈)炎

　　B.淋菌性尿道炎

　　C.非淋菌性阴道(宫颈)炎待排除

　　D.淋菌性巴氏腺脓肿待排除

　　E.非淋菌性巴氏腺脓肿待排除

　　F.梅毒

　　G.软下疳

　　H.生殖器疱疹

　　正确答案:CDE