2020卫生高级职称考试《皮肤科》精选试题（三）

　　1[案例分析题]患者，女，18岁。反复面部红斑、发热、关节痛3年。查体：体温和血压正常，神志清楚，精神反应良好，面部见蝶形分布的鲜红色轻度水肿性斑片，双手足指腹末端见多处瘀点、瘀斑，表面轻度脱屑、结痂，口腔黏膜未见溃疡，心肺听诊正常，四肢关节无红肿压痛。

　　该患者入院后第4天出现精神恍惚、烦躁不安、表情淡漠。查体：体温正常，神志淡漠，体检欠合作。针对这种情况应进行下列哪些检查

　　A.头颅MRI

　　B.EEG

　　C.脑脊液常规检查+生化检查

　　D.脑脊液IgG检查

　　E.CPK

　　F.RF

　　正确答案:ABCD

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　　2[案例分析题]患者，女性，24岁。主诉全身反复出现风团瘙痒6个月。患者6个月前不明原因地全身起风团，色红，时隐时现，伴剧痒，不伴有腹痛、腹泻、呼吸困难等不适。专科检查：全身红色风团，午后或夜间加重，伴心烦、易怒，影响正常生活。

　　该患者所患疾病诊断为

　　A.急性荨麻疹

　　B.慢性荨麻疹

　　C.丘疹型荨麻疹

　　D.血管炎性荨麻疹

　　E.血管性水肿

　　F.胆碱能性荨麻疹

　　正确答案:B

　　【官方解析】

　　3.荨麻疹又称"冷饭疙瘩"，是一种常见的过敏性皮肤病。引起荨麻疹的病因很多，但大多数是某些.物质引起的过敏反应或血管神经功能障碍所造成的。常见的诱发因素有以下几方面：食物、吸入物、药物、各种感染、内分泌障碍、物理化学因素、动物及植物刺激、遗传因素等。多突然发病，先出现剧烈瘙痒，随即发生大小不等，形态不一的红色、肤色或苍白色风团，皮疹迅起迅消，消退后不留痕迹。可于一天内反复多次出疹。皮疹可泛发全身，也可累及黏膜。若消化道受累，可发生上腹疼痛、恶心、呕吐等。呼吸系统受累可出现呼吸困难、胸闷。少数病人伴有发热。短期发作即消失者，为急性荨麻疹，若反复发作超过6周者，为慢性荨麻疹。内服药物：常用维生素C。皮损泛发者，可静脉注射10%葡萄糖酸钙，出现喉头水肿，呼吸困难或严重者，应立即给予皮下注射0.1%肾上腺素0.5～1.0ml。外用药物：常用1%酚炉甘石洗剂或1%薄荷酊外涂，每日3～4次。

　　3[案例分析题]患者，女性，24岁，已婚。因反复发作口腔溃疡3年、外阴溃烂3周余就诊。一年前曾患"结膜炎"，已治愈。无结核史，否认婚外冶游史。查体：上下唇黏膜、齿龈见数个米粒大小散在表浅性溃疡、周围红晕。背部见多个毛囊性炎性丘疹、丘疱疹及小结节。双侧小阴唇潮红、各见2枚绿豆至黄豆大小的溃疡、形状不规则、边缘较整齐、基底平坦、无明显分泌物，触痛明显。阴道及宫颈未见异常。

　　本病的药物治疗可使用

　　A.苄星青霉素混悬剂2400000IU，im，st

　　B.10%碘化钾溶液5ml，tid.

　　C.伊曲康唑胶囊200mg，tid.

　　D.泼尼松20mg，bid.

　　E.沙利度胺50mg，tid.

　　F.复方丹参注射液20ml，ivgtt，qd.

　　正确答案:DEF

　　4[案例分析题]患者，女性，28岁。因"日晒后面部红斑半年"而就诊。体检可见前发际头发稀疏，面部有不规则圆形红斑，边缘略高出皮面，口腔黏膜有多个浅表溃疡，肝脾轻度肿大。根据患者临床表现及实验室检查，该患者符合美国风湿病学会修订的SLE诊断标准。

　　患者发病可能与下列因素有关，除了

　　A.遗传因素

　　B.雄激素水平过高

　　C.紫外线照射

　　D.普鲁卡酰胺、苯妥英钠等药物

　　E.某些细菌感染

　　F.妊娠

　　正确答案:B

　　【官方解析】

　　SLE依据临床表现和实验室检查易于诊断，凡年轻女性、有多系统疾病时均应考虑SLE的诊断，符合美国风湿病学会修订SLE诊断标准中四条者即可诊断。糖皮质激素是治疗SLE的主要药物，依据病情轻重给予泼尼松0.5～2mg/(kg·d)，多需长期维持治疗数年甚至更长，并应依病情变化及时调整剂量。病因尚未完全明确，目前认为与遗传因素、性激素(主要雌激素)、环境因素(如紫外线、药物、感染等)有关。在本病实验室检查指标体系中，狼疮细胞阳性曾经为一项重要指标，但后来发现其缺乏特异性，可出现于很多非SLE的患者中，故已经对其有了更为全面的认识。

　　5[案例分析题]患儿男，62天。足月顺产，母亲妊娠期间和产后无用药史。躯干部红斑、脱屑30天。患儿出生后1个月时无明显诱因出现臀部散在性粟粒至绿豆大小的红丘疹，逐渐扩大为红色斑片，境界清楚，上覆银白色鳞屑，脱屑后局部红色。继之胸腹部出现类似皮疹。家族中无类似疾病。皮损为大量的白色厚积鳞屑，可见薄膜现象。实验室检查，血尿常规和肝肾功能正常。皮损组织病理提示：角层增厚，角化不全，颗粒层变薄，棘层增厚，表皮突向下延长，末端增宽呈棒状，真皮乳头层内毛细血管迂曲扩张，血管周围有少许淋巴细胞及组织细胞浸润。

　　如诊断上述疾病，患儿最典型的皮损特点

　　A.Nikolsky征(+)

　　B.Auspits征(+)

　　C.Dermatographic test(+)

　　D.Patchtest(+)

　　E.Ramasay-Hunt综合征(+)

　　F.Wickham(+)

　　正确答案:B

　　【官方解析】

　　患儿初发皮疹躯干部红斑、脱屑，境界清楚，上附银白色鳞屑，脱屑后局部红色，皮损薄膜现象，结合组织病理可以诊断银屑病。对于银屑病典型的皮损特征和发病诱因是我们必须掌握的内容。

　　6[案例分析题]　患者女，42岁，因“面部红斑、丘疹、斑块伴发热5 d”来诊。皮肤科查体：面部见散在的椭圆形红色斑块，表面有颗粒状假性水疱。

　　可采取的治疗措施是(提示　尿常规：蛋白质(++)，并见颗粒管型。)

　　A.低蛋白饮食

　　B.糖皮质激素

　　C.应用氨苯砜

　　D.口服雷公藤

　　E.口服非甾体消炎药

　　F.口服碘化钾

　　G.应用青霉素

　　正确答案:ABCDEF

7[案例分析题]　患者男，35岁，因“发热2周，头痛、呕吐、复视1 d”入院。患者起病前曾到林区工作勘察。查体：T 38 ℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 125/80 mmHg。意识清楚;双眼结膜无充血;大腿内侧见一个直径约4 cm环形淡红色斑;颈有抵抗，Kernig征(+)。血常规：WBC 6.1×10 /L;脑脊液检查：有核细胞100×10 /L，以单核细胞为主，蛋白质轻度升高，糖正常;血清Bb-IgM(+)。

　　该患者最可能的诊断为

　　A.细菌性脑膜炎

　　B.病毒性脑膜炎

　　C.脑型疟疾

　　D.隐球菌性脑膜炎

　　E.洛基山斑点热

　　F.莱姆病

　　G.流行性斑疹伤寒

　　正确答案:F

　　【用户解析】

　　莱姆病是一种以蜱为媒介的螺旋体感染性疾病，是由伯氏疏螺旋体所致的自然疫源性疾病。我国于1985年首次在黑龙江省林区发现本病病例，以神经系统损害为该病最主要的临床表现。其神经系统损害以脑膜炎、脑炎、颅神经炎、运动和感觉神经炎最为常见。其中一期莱姆病仅用抗生素即可奏效，至二期、三期用抗生素无济于事，特别是神经系统损害更乏特效疗法。早期以皮肤慢性游走性红斑为特点，以后出现神经、心脏或关节病变，通常在夏季和早秋发病，可发生于任何年龄，男性略多于女性。发病以青壮年居多，与职业相关密切。以野外工作者、林业工人感染率较高。

　　8[案例分析题]　患者女，35岁，因“躯干、四肢红斑、风团，伴有关节疼痛及发热3 d”来诊。8 d前因感冒口服白加黑，3 d前躯干、四肢出现红斑、风团，伴有关节疼痛及发热，体温最高39 ℃。曾口服马来酸氯苯那敏(扑尔敏)、西替利嗪及对乙酰氨基酚(扑热息痛)，热可缓解，但皮疹不见消退。

　　最可能的诊断是(提示　查体见周身散在的风团及色素沉着。)

　　A.荨麻疹

　　B.荨麻疹性血管炎

　　C.丘疹性荨麻疹

　　D.成人Still病

　　E.药物超敏综合征

　　F.药物性皮炎

　　正确答案:B

　　【用户解析】

　　1.本病多见于中年妇女，发病年龄大多在30～40岁之间，起病时常伴有不规则发热，有时可达38～39℃。[br]2.皮肤主要特征为风团样皮损，与荨麻疹类似，但风团皮损持续时间长，往往24～72小时，甚至数天不消失。皮损触之有浸润，有时皮损处可见紫癜。少数病例有水疱，但无坏死。损害消退后遗留色素沉着或脱屑。自觉有痒感或烧灼感。[br]3.本病常伴有关节痛及关节炎，主要见于四肢关节，有时有关节肿胀，也可有腹部不适，淋巴结肿大等。晚期可出现肾脏损害，少数病例可发生癫痫、脑膜炎及单侧视神经炎等。[br]4. 荨麻疹性血管炎常是皮肌炎、系统性红斑狼疮等疾病的早期症状，故应密切观察病程变化。

　　2.

　　9[案例分析题]　患者男，9岁，因“经常咬手指甲1年余”来诊。一日可出现10 多次。查体：T 36.5 ℃，P 92次/min，R 20次/min，BP 110/70 mmHg;身高142 cm，体重30 kg，发育正常，营养中等，面色润泽;心、肺、腹无阳性体征;指甲干燥色淡，甲端前缘无圆滑之弧线，长短不齐，粗糙，凸凹。

　　引起本病的病因可能有

　　A.调皮多动

　　B.被家长或老师责骂、惩罚

　　C.被同伴欺负或孤立

　　D.繁重的作业或复习迎考

　　E.听恐怖故事

　　F.看惊险影视片

　　G.从小吮吸拇指

　　H.模仿他人咬甲

　　正确答案:BCDEFGH

　　10[案例分析题]　患者女，25岁，因“唇部红斑脱屑，久治不愈2年”来诊。查体：全身皮肤正常，唇部黏膜及其周围1~3 mm范围皮肤均见红斑、干燥和脱屑。

　　患者检查均无异常，可以选择的治疗包括

　　A.皮肤保湿

　　B.系统使用肾上腺糖皮质激素

　　C.局部应用肾上腺糖皮质激素

　　D.环孢素

　　E.PUVA

　　F.窄谱UVB

　　G.局部抗生素

　　正确答案:AC