2021卫生高级职称考试《内科(正高)》专项题（二）

　　【共享题干题】男性，35岁。间断性腹泻10余年，加重2个月，大便每日近10次，不成形，近日食欲减退，乏力，体重明显减轻。辅助检查示：便潜血阳性，便内有较多红细胞及脓细胞，血色素90g/L。

　　1【不定项选择题】为确定诊断最佳的检查方法为

　　A.反复查便常规

　　B.肿瘤标志物检测

　　C.腹部CT检查

　　D.结肠镜检查

　　E.血清生化学检查

　　参考答案：D

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　　2【不定项选择题】该患者最可能的诊断为

　　A.肠易激综合征

　　B.慢性细菌性痢疾

　　C.克罗恩病

　　D.溃疡性结肠炎

　　E.肠道菌群失调

　　参考答案：D

　　3【不定项选择题】最适合的治疗方案应选择

　　A.氨基水杨酸制剂

　　B.微生态制剂

　　C.喹诺酮类抗生素

　　D.甲硝唑

　　E.糖皮质激素与水杨酸制剂联合应用

　　参考答案：E

　　【共享题干题】男性，68岁。上腹部胀痛20年，近半年来乏力，食欲缺乏，恶心呕吐，体重减轻约5kg。查体：贫血貌，X线钡餐透视于胃底部可见一凸出于胃轮廓之外的龛影。

　　1【不定项选择题】该患者最可能的诊断是

　　A.胃癌

　　B.胃溃疡

　　C.胃平滑肌瘤

　　D.慢性萎缩性胃炎

　　E.胃息肉

　　参考答案：A

　　2【不定项选择题】鉴别良恶性溃疡的最重要方法是

　　A.溃疡大小

　　B.胃黏膜组织病理学检查

　　C.胃液分析

　　D.CT平扫

　　E.幽门螺杆菌(Hp)检查

　　参考答案：B

　　3【不定项选择题】胃腺癌的好发部位是

　　A.贲门

　　B.胃体大弯

　　C.大部分胃

　　D.胃窦部

　　E.全胃

　　参考答案：D

　　【共享题干题】男性，25岁，近2天排黑色大便，每天1次，成形，不伴有消化道症状、头晕及乏力。否认慢性病史，平素体健。

　　1【不定项选择题】关于患者黑便原因，应首先排除的是

　　A.胃溃疡出血

　　B.与食物有关的黑便

　　C.十二指肠溃疡出血

　　D.胃黏膜病变出血

　　E.食管出血

　　参考答案：B

　　2【不定项选择题】明确出血原因，应首选

　　A.询问近日是否吃动物、禽类血

　　B.胃镜

　　C.肠镜

　　D.CT

　　E.上消化道造影

　　参考答案：A

　　【共享题干题】患者男性，60岁。因咽喉疼痛1周，突然意识丧失并跌倒在地1小时以“脑血管意外”急诊入院。患者1周前反复咽痛，伴咳嗽、气促，曾多次在当地卫生院和外院、内科及五官科门诊就医，均以“上呼吸道感染和急性咽喉炎”治疗，症状无缓解。入院前1小时突然出现意识障碍，跌倒在地，伴大小便失禁及一过性左侧肢体活动障碍入院。既往无特殊病史。入院查体：T：36.8℃，P：85次/分，R：24次/分，BP：142/100mmHg。神志恍惚，轻度烦躁，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射存在。颈无抵抗。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音。心率85次/分，心律整，S1低钝，各心瓣膜区未闻及杂音。腹部未见阳性体征。检查不配合，生理反射存在，未引出病理反射。

　　1【不定项选择题】急诊室应做哪些相关检查

　　A.心肌酶谱

　　B.腰穿脑脊液检查

　　C.核磁共振

　　D.胸透

　　E.心电图

　　F.尿常规

　　参考答案：A,E

　　2【不定项选择题】实验室检查：心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3-V6导联ST段弓背向上抬高0.2-0.3mv，Ⅱ、V1、V2导联有异常q波。心肌酶谱示：CK、CK-MB、AST均升高达正常值2倍以上，LDH升高达正常值3倍以上。做出的临床诊断有哪些

　　A.脑血栓形成

　　B.阿﹣斯综合征

　　C.冠心病，急性广泛前壁心肌梗死

　　D.脑出血

　　E.冠心病，急性前壁心肌梗死

　　F.冠心病，下壁、广泛前壁心肌梗死

　　G.冠心病，急性下壁心肌梗死

　　H.短暂性脑缺血发作

　　参考答案：F,H

　　3【不定项选择题】实验室检查：心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V6导联ST段弓背向上抬高0.2～0.3Mv，Ⅱ、V1、V2导联有异常q波。心肌酶谱示：CK、CK-MB、AST均升高达正常值2倍以上，LDH升高达正常值3倍以上。应立即给予哪些治疗

　　A.速尿静推

　　B.低分子肝素皮下注射

　　C.平卧

　　D.胞磷胆碱静滴

　　E.硝酸甘油静滴

　　F.阿斯匹林口服

　　G.吸氧

　　参考答案：B,C,D,E,F,G

　　4【不定项选择题】可选用的正确溶栓疗法有哪些

　　A.rt-PA100mg静滴(90分钟内)

　　B.rt-PA200mg静滴(90分钟内)

　　C.给予肝素500单位静注继而50～100单位静滴5～7天

　　D.给予肝素5000单位静注继而500～1000单位静滴5～7天

　　E.SCUPA20mg静注继而60ma静滴(60分钟内)

　　F.SCUPA40mg静注及而120ma静滴(60分钟内)

　　G.尿激酶300万单位静滴(30分钟内)

　　H.尿激酶150万单位静滴(30分钟内)

　　参考答案：A,D,E,H

　　5【不定项选择题】就诊两小时，各种检查完善后，正准备溶栓，患者突然出现呼吸困难，咳嗽。查体：中度呼吸窘迫，R：30次/分，BP：110/60mmHg，颈部无颈静脉怒张，胸部下1/3肺野可闻及湿啰音，心尖部可闻及Ⅲ/Ⅳ级全收缩期杂音，并放射至腋窝部，四肢无水肿。可能的诊断有哪些

　　A.心肌梗死后综合征

　　B.主动脉夹层动脉瘤

　　C.肺水肿

　　D.心脏破裂

　　E.左房粘液瘤

　　F.室间隔穿孔

　　G.缺血性二尖瓣返流

　　H.心源性休克

　　参考答案：C,G

　　6【不定项选择题】就诊两小时，各种检查完善后，正准备溶栓，患者突然出现呼吸困难，咳嗽。查体：中度呼吸窘迫，R：30次/分，血压：BP：110/60mmHg，无颈静脉怒张，胸部下1/3肺野可闻及啰音，心尖部可闻及Ⅲ/Ⅳ级全收缩期杂音，并放射至腋窝部，四肢无水肿。出现以上情况的主要原因有哪些

　　A.室间隔穿孔，部位靠近心尖部

　　B.室壁膨胀瘤并发心力衰竭

　　C.二尖瓣返流致左房超负荷，引起肺水肿

　　D.心室游离壁破裂，导致心包填塞

　　E.乳头肌功能不全，二尖瓣叶脱垂入左心房

　　F.乳头肌梗死、断裂

　　参考答案：C,E

　　7【不定项选择题】超声心动图：中度二尖瓣返流。有效的治疗措施有哪些

　　A.速尿静推

　　B.二尖瓣修补术或血管重建术

　　C.美托洛尔静注

　　D.主动脉内气囊反搏

　　E.Swan-Gamz导管监测

　　F.去泡沫吸氧

　　G.硝普钠静滴

　　参考答案：A,B,D,E,F,G

　　8【不定项选择题】肺水肿控制后，心导管检查显示3支冠状动脉病变，遂行血管重建术，术后其间歇性二尖瓣返流消失，经吸氧、利尿、硝酸甘油、激化液等治疗，病情逐渐好转。应常规给予哪些口服药治疗

　　A.倍他乐克25mg2/d

　　B.速尿20mg1/d

　　C.依钠普利25mg1/d

　　D.心痛定10mg3/d

　　E.阿斯匹林100mg1/d

　　F.舒降之20mg1/晚

　　G.氯比格雷75mg1/d

　　H.慢心律50mg3/d

　　参考答案：A,C,E,F,G