2020卫生高级职称考试《妇产科》案例分析题（十五）

　　1[案例分析题] 29岁孕妇，妊娠32周，3周内阴道少量流血二次而入院。

　　要考虑的疾病有

　　A.先兆早产

　　B.前置胎盘

　　C.胎盘早期剥落

　　D.宫颈息肉

　　E.妊娠合并宫颈癌

　　F.妊娠高血压疾病

　　G.妊娠合并血液系统疾病

　　正确答案:ABCDE

　　2[案例分析题]女性，产后哺乳6个月，月经未转。因乳汁明显减少到医院就诊，检查结果为早孕。行人工流产术，术中突然感到剧烈腹痛，伴恶心，抉出物中有黄色脂肪样组织。

　　最可能的诊断是

　　A.人流综合征

　　B.异位妊娠

　　C.子宫穿孔

　　D.吸宫不全

　　E.葡萄胎

　　正确答案:C

　　3[案例分析题]病历摘要患者女性，40岁。2年前曾有腹胀、上腹部不适病史而被诊断为胃溃疡，现腹胀半个月，按胃溃疡治疗未见好转，3天前自己触及下腹部包块而就诊。发病以来大小便正常，无月经改变。体重仅两个月下降3kg。体格检查生命体征正常，慢性病容，轻度贫血貌，双侧下腹部均可触及7cm×6cm大小的包块，有结节感，活动度尚可，无触痛，叩诊移动性浊音阳性。提示：妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈光滑，子宫正常大小，活动良好，双侧附件区均可触及7cm×6cm×6cm大小包块，性质同腹部检查。

　　此患者卵巢肿物的病理特点为

　　A.多保持卵巢原状或肾形

　　B.肿物多为单侧性

　　C.肿物双侧性

　　D.切面为实性

　　E.肿物多为囊性

　　F.镜下见典型的印戒细胞

　　正确答案:ACDF

　　【专家解析】

　　1.患者有腹胀、发现腹部包块史，体重明显下降史，既往有胃溃疡史，体检慢性病容，轻度贫血貌，叩诊移动性浊音阳性，腹水征(+)，体检及妇检双侧下腹部附件区均可触及7cm×6cm大小的包块，有结节感，活动度尚可，无触痛，考虑恶性肿瘤的可能性大，附件区包块主要考虑卵巢肿瘤。转移性卵巢肿瘤多为双侧附件肿块，中等大，活动的实性包块，有胃肠道症状，与该患者表现最相符，卵巢恶性肿瘤多为双侧肿块，伴腹水，但肿块多固定，表面结节状不平，但不能完全排除，卵巢良性肿瘤多为单侧，无恶病质及腹水征，但虽卵巢纤维瘤也可出现腹水，但纤维瘤多为单侧，且无恶病质。无接触性阴道流血或不规则阴道流血史，妇检宫颈子宫未发现异常，子宫颈癌、子宫内膜癌及绒毛膜癌的可能性小。提示：患者住院治疗，拟进一步完善检查、明确诊断2.肿瘤标志物检测了解肿块可能的病理类型，盆腔超声或CT、MRI了解肿块的大小、边界及与周围的关系、淋巴结有无转移等，但不是脑CT，腹水细胞学检查查腹水有无恶性细胞，因怀疑转移性卵巢肿瘤，且患者有胃溃疡史，可行胃肠纤维内镜检查。因有腹水，可行血沉检查排除腹部结核。提示：超声提示左侧附件区可见一6.0cm×7.5cm肿物，实性，活动好，右侧附件区可见一8.0cm×5.5cm性质相同肿物，大量腹水。胃镜检查：于胃窦区见-2.5cm×3.5cm溃疡，表面污秽，取病理结果为胃癌。3.行开腹探查术，取卵巢肿物送病理。

　　4[案例分析题]经产妇，28岁。妊娠40周，枕左前位，规律宫缩5小时，自然破膜，流出羊水10ml，Ⅲ度粪染。胎心146次/分。

　　3小时后，检查胎心114次/分，宫口已开全，先露已达坐骨棘平面下3cm。正确的处理是

　　A.持续吸氧，指导产妇屏气用力，阴道助产

　　B.指导产妇用力，开放静脉，纠正酸中毒

　　C.阴道助产，开放静脉，纠正产妇酸中毒

　　D.剖宫产并做好新生儿抢救准备

　　E.开放静脉，纠正产妇酸中毒

　　正确答案:A

　　5[案例分析题]经产妇，28岁，妊娠35周，妊娠早期经过顺利。妊娠32周超声检查发现羊水过多，胎儿较大，未见明显体表畸形。孕妇体态肥胖，近期有多饮、多食、多尿症状。

　　该例首先考虑的诊断是

　　A.胎儿消化道畸形

　　B.胎盘早期剥离

　　C.妊娠期糖尿病

　　D.母儿血型不合

　　E.风疹病毒感染

　　正确答案:C

　　6[案例分析题]患者女性，28岁，已婚。阴道不规则出血3月余，时多时少，一月来咳嗽，痰中有血丝。5个多月前曾有自然流产，未做刮宫术。体检：Bp：100/80mmHg，P：70/分，R：20/分。轻度贫血貌，心肺无异常，腹软未触及肿块。妇科检查：已婚外阴，阴道通畅，宫口有暗红血流出，子宫正常大小，软，双附件无异常发现。

　　绒毛膜癌最常见的转移部位是：

　　A.宫颈

　　B.肺

　　C.卵巢

　　D.阴道

　　E.脑

　　F.肝

　　G.肾

　　H.骨

　　正确答案:BDEF

　　7[案例分析题]患者女性，28岁。已婚，因人工流产后继发不孕3年，伴经期下腹痛就诊。平时月经规则，基础体温呈双相型，但经期有腹痛，发热，体温37.5~38℃，妇科检查：子宫中后位，正常大小，其后壁有结节，右侧附件扪及4厘米直径的包块，与周围粘连，子宫左后方扪及不规则结节。

　　患者最大可能的诊断是(两项)

　　A.慢性盆腔炎

　　B.盆腔结核

　　C.子宫内膜异位症

　　D.卵巢肿瘤伴感染

　　E.盆腔炎性包块

　　F.卵巢巧克力囊肿

　　G.宫腔粘连

　　正确答案:CF

　　8[案例分析题]初产妇，32岁，妊娠25周，有风心病史，受凉后出现胸闷、气急、咳嗽，夜间不能平卧，检查：心率130次/分，双侧肺底可闻及少许湿啰音。

　　首先考虑

　　A.上呼吸道感染

　　B.心力衰竭

　　C.子痫前期

　　D.支气管炎

　　E.大叶性肺炎

　　正确答案:B

　　9[案例分析题]患者女性，28岁，已婚。阴道不规则出血3月余，时多时少，一月来咳嗽，痰中有血丝。5个多月前曾有自然流产，未做刮宫术。体检：Bp：100/80mmHg，P：70/分，R：20/分。轻度贫血貌，心肺无异常，腹软未触及肿块。妇科检查：已婚外阴，阴道通畅，宫口有暗红血流出，子宫正常大小，软，双附件无异常发现。

　　提示：5—氟脲嘧啶与更生霉素联合用药二疗程后肺部阴影吸收好转，B超子宫后壁病灶消失，血HCG量下降达400mIU∕ml。阴道出血停止。第三疗程开始后第三天白细胞下降：4×10⁹

　　∕L，血小板4×10⁹

　　∕L，停药一天，连续三次复查血象，均未回升并继续下降，白细胞3.5×10⁹

　　∕L，血小板10～30×109∕L。 下一步应如何处理?

　　A.中断这一疗程，待恢复后重新开始

　　B.改用6巯基嘌呤

　　C.改用胺甲嘌呤

　　D.改用溶癌呤

　　E.输白细胞和血小板

　　F.输新鲜血200毫升，隔日一次

　　G.广谱抗生素

　　H.沙肝醇

　　正确答案:AEFG

　　10[案例分析题]患者女，42岁，已婚。主诉阴道不规则出现半个月就诊。出血量时多时少，自觉下腹不适隐痛，平时月经欠规律，6-10天/40-60天，末次月经记不清。G3P1

　　，人工流产及药物流产各一次，末次流产3个月前。

　　提示：辅助检查结果血β-hCG为6890IU/L，B超提示宫内未见孕囊，右附件区见5cm×4cm×3cm包块，内反射杂乱，后陷凹可见积液。正确的处理是

　　A.腹腔镜下右附件切除

　　B.继续观察

　　C.开腹右输卵管切除

　　D.腹腔镜下右输卵管切除

　　E.MTX50mg/kg肌内注射

　　F.后穹窿穿刺

　　正确答案:DF

　　【专家解析】

　　1.针对该患者，需详细询问病史(尤其是月经史)，常规妇科检查，需查血hCG排除妊娠相关疾病，B超检查了解子宫附件情况。考点：不规则阴道流血伴腹痛的临床检查。2.患者不规则阴道流血伴腹痛，妇检子宫稍大、偏软，右附件压痛，妊娠相关疾病如异位妊娠、先兆流产伴附件炎均可能，子宫内膜炎也可有阴道流血伴腹痛，但该患者子宫无压痛可排除。功血伴附件炎也可出现不规则阴道流血伴腹痛，但不能解释患者子宫稍大、偏软，阑尾炎无阴道流血，黄体破裂腹痛症状较剧且会有宫颈太剧痛，无子宫增大。考点：不规则阴道流血伴腹痛的诊断及鉴别诊断。3.患者血hCG阳性，结合病史、超声检查高度怀疑异位妊娠，可行后穹窿穿刺确定盆腔积液性质，如穿刺抽出不凝血，说明有内出血，还可直接行腹腔镜确诊，因患者已经42岁，确诊后可行患侧输卵管切除术。考点：异位妊娠的确诊处理。