2020卫生高级职称考试《妇产科》案例分析题（二）

　　1[案例分析题]患者女，50岁，已婚。经量增多、经期延长、周期缩短8年。伴下腹隐痛，经间期白带多、稀薄，偶有臭味。曾用丙酸睾酮十孕激素治疗3个月，无明显好转。近期下肢水肿，头晕乏力。曾行输卵管结扎术。否认慢性疾病及传染病史。

　　问题6：提示：诊断为子宫内膜间质肉瘤。临床表现有

　　A.呈息肉状向子宫腔内生长

　　B.闭经

　　C.尿频

　　D.阴道出血淋漓不断

　　E.月经规律但有经期延长

　　F.下腹痛

　　正确答案:ADE

　　2[案例分析题]女性，33岁，欲妊娠1年 未孕，G1P0，平素月经规律，经量偏少。月经第3天查血FSH 10.8IU/L、LH 7,9IU/L、T22ng/ml，月经第18天B超示双侧卵巢无优势 卵泡，子宫内膜厚约0.8cm。男方精液常规检 查：精液量3.5ml，精子密度32×106/L，a级12.5%，b级23.3%。

　　患者行腹腔镜下盆腔粘连松解术，包括松解部分粘连的输卵管伞端及膜状粘连包裹的卵巢。其后可进行的后续治疗是

　　A.抗感染治疗

　　B.抗结核治疗

　　C.促排卵指导同房助孕

　　D.夫精人工授精

　　E.供精人工授精

　　F.术后1年半仍未孕行IVF-ET

　　正确答案:CDF

　　【专家解析】

　　月经中期后子宫内膜厚度超过0.8cm为正常，精液常规需禁欲3～7天检查2次，均异常可诊断。不明原因输卵管炎症表现应筛查结核菌素试验排除生殖器结核，考虑患者年龄及HSG表现可首先选择腹腔镜探查、松解盆腔粘连等，术后建议尽早受孕，可促排卵或行人工授精助孕，若术后1年半或人工授精3次仍未能妊娠建议行IVF-ET助孕。

　　3[案例分析题]女，55岁，因绝经5年后不规则阴道流血3天后就诊，妇科检查提示：子宫颈光滑，子宫体中位比正常稍大，两侧附件正常。

　　为明确诊断，首先应做何种辅助检查

　　A.宫颈刮片细胞学检查

　　B.B超检查

　　C.阴道镜检查

　　D.腹腔镜检查

　　E.诊断性刮宫术

　　F.内分泌检查

　　正确答案:E

　　4[案例分析题]女，26岁，孕38周，第一胎，阴道流液2小时入院。

　　该患者急需进一步做的辅助检查包括

　　A.B超

　　B.血常规

　　C.尿常规

　　D.CT

　　E.凝血四项

　　F.肝肾功能

　　G.胎心监护

　　正确答案:ABG

　　5[案例分析题] 28岁初产妇，妊娠38周，单臀，规律腹痛8小时入院，未破膜。

　　提示：查体：骨盆正常，宫口开大4cm，胎心率140次/分，估计胎儿体重3000g。最恰当的处理方法是

　　A.脐带脱垂可能性大，立即剖宫产

　　B.密切观察下阴道分娩

　　C.外倒转

　　D.人工破膜，促进产程进展

　　E.静脉滴注缩宫素，预防产程进展缓慢

　　正确答案:B

　　6[案例分析题]女，35岁，月经规律，16天，量中，无痛经，近3年出现经期腹痛，且进行性加重，需服止痛剂止痛，影响正常工作生活，妇科检查：子宫后倾固定，双附件区均可及肿物，边界不清，活动差，B超示：双附件区均可见6.0cm×5.8cm×5.1cm的包块，包块内回声不均。

　　诊断该疾病的最佳方法是

　　A.CA125

　　B.妇科检查

　　C.B超

　　D.宫腔镜

　　E.腹腔镜

　　F.剖腹探查术

　　正确答案:E

　　7[案例分析题]女，26岁，孕38周，第一胎，阴道流液2小时入院。

　　提示：查血压120/80mmHg，未触及宫缩，头先露，胎心145次/分。下列检查哪些项有助于明确诊断

　　A.阴道液pH值>7.0

　　B.阴道液涂片未见羊齿状结晶

　　C.阴道液苏丹染色可见橘黄色脂肪小粒

　　D.肛查推胎头可见有羊水流出

　　E.阴道液涂片可见羊齿状结晶

　　正确答案:ACDE

　　8[案例分析题]女，14岁，体格及智力发育与同龄人相似，已出现第二性征3年，一直无月经来潮。近1年常感下腹胀痛，每1~2月发作一次，每次持续3~4天，可自然缓解，近来偶于腹痛时伴有腰骶部胀痛及肛门坠胀，亦可自然缓解。2月前无意阎发现下腹部有一包块。查体：身高160cm，体重50kg，乳房发育良好，女性体态，其他系统查体未发现异常。

　　为明确诊断，该患者首先应做何种检查

　　A.腹部B超

　　B.胸部X线片

　　C.妇科检查

　　D.染色体检查

　　E.血常规检查

　　F.心电图检查

　　G.肿瘤标志物检查

　　H.肝肾功能检查

　　正确答案:C

　　9[案例分析题]女，27岁，孕2产0，因腹痛伴肛门坠胀8小时入院。既往月经正常，末次月经9月26日.9月30日晚10点开始腹痛，以下腹为主，呈持续性渐加重，伴肛门坠胀。查T38℃，P108次/分，下腹压痛，有反跳痛及肌紧张，外阴正常，阴道内少量血性分泌物，宫颈中度糜烂，举痛明显，子宫前位，大小正常，活动欠佳，双附件区压痛，未扪及包块，后穹隆较饱满。

　　血常规提示：WBC 13×109

　　/L，中性粒细胞80%，考虑可能的诊断是。

　　A.急性盆腔炎

　　B.宫外孕

　　C.宫颈炎

　　D.阑尾炎

　　E.黄体破裂

　　正确答案:A

　　10[案例分析题] 27岁孕妇，宫内妊娠35周，因头昏、头痛3天就诊。查血压160/110mmHg，水肿(++)，宫高35cm，腹围90cm，LOA，胎心音140次/分，无宫缩，尿蛋白定性(+++)，定量75g/24小时。

　　孕妇患妊娠期高血压疾病属于

　　A.轻度子痫前期

　　B.妊娠期高血压疾病

　　C.产前子痫

　　D.重度子痫前期

　　E.妊娠合并慢性高血压

　　正确答案:D