2019年医学卫生高级职称考试《妇产科（副高）》题库试题（二）

　　1[案例分析题]女，27岁，月经规律，结婚3年不孕，渴望妊娠，停经50天，无诱因阴道出血1天，少于月经量，无腹痛，就诊。

　　一旦确诊，正确的处理是

　　A.口服维生素E及叶酸

　　B.口服抗炎药物预防感染

　　C.肌注黄体酮保胎治疗

　　D.卧床休息，禁止性生活

　　E.静滴硫酸镁抑制宫缩

　　F.继续观察，不用任何药物

　　正确答案:ACD

　　2[案例分析题]女，25岁，未孕，月经规律，曾有盆腔炎史，现停经35天，阴道出血淋漓6天，下腹痛4小时，就诊。

　　异位妊娠的手术适应证有

　　A.生命体征不稳定

　　B.有腹腔内出血征象

　　C.病情有进展

　　D.随诊不可靠

　　E.诊断不明确

　　F.期待疗法或药物治疗禁忌证者

　　正确答案:ABCDEF

　　3[案例分析题]女，27岁，月经规律，结婚3年不孕，渴望妊娠，停经50天，无诱因阴道出血1天，少于月经量，无腹痛，就诊。

　　目前应做的处理是

　　A.静滴止血药物

　　B.静滴缩宫素引产

　　C.立即行刮宫术

　　D.继续观察，不用任何药物

　　E.继续保胎治疗

　　F.绝对卧床休息

　　正确答案:C

　　4[案例分析题]女，32岁，妊娠6个月，门诊化验发现尿糖(+)。既往无糖尿病史。

　　提示：患者行剖宫产术后。术前每日用胰岛素共30单位，术后第一天胰岛素如何应用

　　A.5单位

　　B.15单位

　　C.20单位

　　D.30单位

　　E.60单位

　　F.停用

　　正确答案:B

　　5[案例分析题]生育妇女，33岁，月经不规则，现停经86天，伴有恶心，呕吐1周，妇检：子宫增大如孕7+周大小，附件未及包块。

　　人工流产后6天，发热伴有腹痛2天，分成物黄色，考虑流产后合并感染，下面哪些与此病不相符合

　　A.头晕

　　B.食欲不振、乏力

　　C.贫血

　　D.下腹压痛伴反跳痛

　　E.移动性浊音阳性

　　F.子宫稍大，压痛阳性

　　G.附件有时可及包块伴压痛

　　H.宫颈举痛，子宫检查，有飘浮感

　　正确答案:CEH

　　6[案例分析题]女，47岁，近2年月经量增多，无腹痛，妇科普查时发现子宫增大如孕2个月大小，不规则。

　　B超提示子宫肌瘤，此患者月经量增多与以下鄹些有关

　　A.子宫肌瘤的大小

　　B.子宫肌瘤的数目

　　C.子宫肌瘤的生长部位

　　D.子宫肌瘤伴变性

　　E.子宫肌瘤伴感染

　　F.与患者的年龄有关

　　正确答案:C

　　7[案例分析题]患者女性，38岁。停经37天时阴道出血量增多。B超提示：难免流产。急诊清宫，未见绒毛组织。清宫后仍有少量阴道流血、无腹痛及发热。停经55天时阴道出血量明显增多伴头昏，急诊入院。B超：宫腔内2.2cm×15cm不规则团块，内有不规则液性暗区，宫颈明显增大，回声欠均匀，前后径4.2cm，盆腔有0.6cm液性暗区，估计出血量超过1000ml，2年前刮宫产一女活婴。

　　可能的诊断是

　　A.绒癌

　　B.宫颈妊娠

　　C.胎盘部位滋养细胞肿瘤

　　D.上皮样滋养细胞肿瘤

　　E.失血性休克

　　F.人流不全葡萄胎

　　正确答案:BEF

　　【专家解析】

　　1.患者停经伴大量阴道流血，曾清宫但未见绒毛，诊断上应考虑妊娠相关疾病及滋养细胞肿瘤，患者为无痛性出血，超声提示宫颈明显增大，且回声欠均匀，宫颈妊娠的可能性大，人流不全也会出现多量阴道流血，但多伴腹痛，如组织物排入宫颈管，则宫腔内未见妊娠物，但宫颈管内有混合性病变，不能完全排除。患者超声图像无“落雪样”或“蜂窝状”改变，且无葡萄样组织物排出，可排除葡萄胎。绒癌可继发于足月产，如侵犯阴道也可引起大量阴道流血，多数超声提示子宫肌层可见高回声团块或整个子宫弥漫性高回声团，与该患者超声提示不符。胎盘部位滋养细胞肿瘤临床罕见，且超声未见子宫肌层病变，可能性小。患者有多量阴道出血量伴头昏，估计出血量超过1000ml，可能有失血性休克。考点：停经伴大量阴道流血的诊断及鉴别诊断。2.宫颈妊娠并失血性休克的处理。针对该患者，应积极抢救失血性休克，输血、快速补液，静脉用升压药，在做好输血及子宫动脉栓塞或髂内动脉结扎及切除子宫的准备下行吸刮宫颈管术，术后用纱布条填塞宫颈管创面止血。因不排除人流不全，可用宫缩剂加强宫缩、止血及再次清宫术。患者出血是胚胎附着部位胎盘绒毛分离出血引起，止血药无效。考点：宫颈妊娠或人流不全并失血性休克的处理。3.患者经以上抢救后仍有阴道流血，可以栓塞后宫腔镜下吸出胎囊，电凝止血，或双侧子宫动脉栓塞术或髂内动脉结扎术止血减少子宫切除机会，因患者38岁，已生育，出血多也可急诊行全子宫切除术。MTX主要治疗宫颈妊娠早期病例，患者处于失血性休克，不宜采用。患者出血是胚胎附着部位胎盘绒毛分离出血引起，止血药无效。考点：宫颈妊娠并失血性休克的处理。

　　8[案例分析题]女，25岁，停经58天，13天前行人工流产吸宫术。术后持续阴道流血。

　　初步考虑的诊断是

　　A.子宫穿孔

　　B.吸宫不全

　　C.子宫内膜炎

　　D.子宫复旧不良

　　E.漏吸

　　正确答案:B

　　9[案例分析题]经产妇，28岁，妊娠35周，妊娠早期经过顺利。妊娠32周超声检查发现羊水过多，胎儿较大，未见明显体表畸形。孕妇体态肥胖，近期有多饮、多食、多尿症状。

　　该例首先考虑的诊断是

　　A.胎儿消化道畸形

　　B.胎盘早期剥离

　　C.妊娠期糖尿病

　　D.母儿血型不合

　　E.风疹病毒感染

　　正确答案:C

　　10[案例分析题]已婚妇女，停经50天诊为早孕，要求行负压吸宫术。术中出现恶心、呕吐、出汗，检查：面色苍白，血压70/50mmHg，心率48次/分。

　　本例最可能的诊断是

　　A.HELLP综合征

　　B.Turner综合征

　　C.Sheehan综合征

　　D.宫腔粘连综合征

　　E.人工流产综合反应

　　正确答案:E