2020浙江卫生高级职称考试大纲：重症医学专业-副高级

（重症医学专业——副高级）

　　一、专业知识

　　(一) 本专业知识

　　(1) 掌握重要脏器和系统相关的解剖学、生理学、病理学、病理生理学，重症医学相关的临床药理学、感染病学、营养学及临床免疫学等基础知识和理论。

　　(2) 掌握常见重症 (包括：心肺骤停、全身炎症反应综合征、脓毒症、多脏器功能不全综合征、严重多发性创伤、高风险外科术后、严重心律失常、急性冠脉综合征、急性心力衰竭、各种类型休克、AECOPD、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、急性肺栓塞、急性脑血管病、急性肝功能衰竭、急性胃肠功能衰竭、急性肾障碍、与感染、创伤相关的出凝血障碍、内分泌危象和严重的水电解质酸碱平衡紊乱等)的病因、病理和病理生理。

　　(二)相关专业知识

　　1. 器官、系统功能障碍(包括：循环系统、呼吸系统、肾脏、中枢神经系统、消化系统、凝血系统、内分泌系统、免疫系统等)与多脏器功能不全综合征的临床表现。

　　2. 重症病人监测技术(包括：循环功能监测、呼吸功能监测、神经功能监测、胃肠功能监测、肝功能监测、 出凝血功能监测、肾功能监测、内分泌与代谢功能监测、 生命体征监测)的相关基础知识。

　　二、学科新进展

　　1、本专业国内外新理论、新技术等。

　　2、相关学科近年来的进展

　　三、专业实践能力

　　(一)重症患者的评价和认识

　　1.认识并尽早确定威胁患者生命的疾病和早期干预的重要性

　　2.重症患者病情严重性的评估与判断

　　3.识别重症病的早期信号和症状

　　4.非特异性病情严重程度评分;MODS评分;特定器官功能障碍评分;Logistic评分;创伤的评分;重症评分系统的评价等

　　(二)重症监测理论和原则

　　1.重症监测的目的和专业特征。

　　2.重症监测的一般原则

　　(三)心肺脑复苏

　　1. 心跳骤停的原因及心电图类型。

　　2. 心跳骤停的诊断识别方法。

　　3. 基础生命支持(BIS)、进一步心脏生命支持(ALS) 原理和方法。

　　4. 复苏后处理，尤其轻度治疗性低温的实施方法。

　　5. 急性全脑缺血的病理生理、脑死亡的概念及脑复苏的结局

　　(四)休克

　　1、休克的基本概念和休克的四种分类。

　　2、休克的病因病理。

　　3、不同类型休克的血流动力学指标、氧代谢指标的监测及临床表现和处理

　　(五)掌握重症患者心血管急症的诊断和处理

　　1、ICU常见严重心律失常的病因、诊断和处理

　　2、常用抗心律失常药物的使用

　　3、急性心功能不全和急性冠脉综合症的诊断及治疗

　　4、高血压危象和恶性高血压的诊断和治疗

　　(六)血流动力学监测

　　1、血流动力学的基础理论

　　2、有创肺动脉压监测、有创动脉血压监测、中心静脉压监测

　　3、功能性血流动力学监测

　　4、脉波指示剂连续心排血量监测、心阻抗血流图、超声多普勒技术、肺水测定

　　(七)呼吸衰竭

　　1、呼吸衰竭的病因

　　2、呼吸衰竭的分类

　　3、呼吸衰竭的治疗

　　4、常见呼吸衰竭性疾病(AECOPD和重症哮喘等)诊断和治疗

　　(八)急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征

　　1、急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的概念和诊断标准

　　2、急性肺损伤和急性呼吸窘迫征发病机制的研究进展

　　3、急性肺损伤和急性呼吸窘迫征的病理学和病理生理学

　　4、急性肺损伤和急性呼吸窘迫征临床表现、诊断和鉴别诊断

　　5、急性肺损伤和急性呼吸窘迫征治疗进展(病因、呼吸支持治疗)

　　6、预后和病死危险因素

　　(九)机械通气

　　1、机械通气的作用原理

　　2.机械通气的适应症与禁忌症

　　3.机械通气常用模式原理及特点

　　4.机械通气常见合并症和肺外表现

　　5. 呼吸机撤离方法

　　6.机械通气相关的呼吸力学特性和监测指标

　　7.氧气疗法和气道管理的特点

　　(十)掌握静脉血栓与肺栓塞的诊断和治疗

　　1、静脉血栓危险因素和发病机制

　　2、静脉血栓临床表现和诊断

　　3、静脉血栓治疗、预后、预防

　　4、肺栓塞的病因和病理生理学

　　5、肺栓塞的临床分型和临床表现

　　6、肺栓塞的诊断和鉴别诊断

　　7、肺栓塞的治疗和预防

　　(十一)全身性感染与多器官功能障碍综合征

　　1、全身性感染和多器官功能障碍综合征的基本概念及病因。

　　2、全身性感染和多器官功能障碍综合征发病机理及病理生理。

　　3、全身性感染和多器官功能障碍综合征临床特征

　　4、全身性感染和多器官功能障碍综合征临床诊断与监测。

　　5、全身性感染和多器官功能障碍综合征预防和治疗

　　(十二)掌握急性肾衰竭与血液净化技术

　　1、急性肾衰竭的概念和流行病学

　　2、急性肾衰竭病因和分类

　　3、急性肾衰竭临床表现、诊断和鉴别诊断

　　4、急性肾衰竭的治疗

　　5、血液净化技术的方法和原理

　　(十三)重症病人的胃肠功能衰竭

　　1、胃肠功能衰竭的病因(包括消化道出血)

　　2、腹腔高压(ACSS)概念和监测、分级

　　3、重症胰腺炎诊断、治疗

　　4、急性肝功能衰竭的监测、诊断、治疗

　　(十四)重症患者的肠内与肠外营养支持

　　1、重症患者的代谢和营养改变及其对预后的影响

　　2、常用营养状态评估方法及营养不良的临床表现

　　3、重症患者营养支持的实施原则与方法

　　4、肠内与肠外营养选择原则

　　5、药理营养素的作用机理

　　6、特殊重症营养支持的原则

　　(十五)重症患者的感染与抗菌药物

　　1、VAP临床表现、诊断和治疗

　　2、导管相关性感染的临床表现、诊断和治疗

　　3、真菌感染临床表现、诊断和治疗

　　4、抗生素药物在ICU中的应用原则

　　(十六)重症患者的出血和凝血障碍

　　1.血管壁、血小板、获得性凝血异常的各个病种的临床表现和诊断，治疗

　　2.DIC的病因，发病机制，临床表现，诊断，治疗

　　(十七)重症患者的内分泌与代谢

　　1、垂体危象的病因及临床表现，治疗原则。

　　2、甲状腺危象的临床表现及治疗原则

　　3、重症相关的肾上腺功能不全的病因与发病机理，糖皮质激素抵抗现象及相对肾上腺功能不全，肾上腺功能危象的诊断与治疗，

　　4、重症相关的尿崩症的特点和处理原则

　　5、应激性高血糖的发病机制和重症患者的血糖调控

　　(十八)重症患者的内环境紊乱

　　1、重症患者常见的水电解质紊乱的临床表现、诊断及处理原则

　　2、酸碱平衡紊乱的病因、临床表现、诊断及治疗

　　3、重症患者血气分析监测

　　(十九)掌握重症患者的镇痛镇静治疗

　　1、重症患者镇静与镇痛的治疗指征

　　2、重症患者疼痛与意识状态镇静与镇痛疗效的疗效评价

　　3、治疗方法与药物选择

　　4、镇静与镇痛中器官功能的监测与保护

　　(二十)中枢神经系统的重症诊治

　　1、颅内压的生理意义和临床监测方法

　　2、脑血流、脑代谢和脑电监测的意义

　　3、神经系统常见的重症(脑出血、脑梗塞、脑外伤等)的处理原则

　　(二十一)创伤后机体反应及基本的创伤支持

　　1、创伤后应激反应的病理生理改变。

　　2、创伤后代谢和脏器功能的改变及其临床意义。

　　3、常用创伤评分方法。

　　4、创伤病人的早期评估及处理原则。

　　(二十二)重症患者的院内和院间转运

　　重症患者转运的概念、指征和方法