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2020主管药师《临床药物治疗学》章节考点:慢性阻塞性肺病

来源:考试网    2020-08-13   【

慢性阻塞性肺病

  慢性阻塞性肺疾病(简称COPD)是常见的呼吸系统疾病,COPD按病程分为稳定期和急性加重期。

  (一)稳定期药物治疗

  1.支气管舒张剂 是控制COPD症状的重要治疗药物,主要包括:

  ◆β2受体激动剂

  ◆抗胆碱能药

  ◆甲基黄嘌呤类药物(茶碱类)

  ◆首选吸入治疗

  (1)β2受体激动剂:

  短效β2受体激动剂(SABA):沙丁胺醇、特布他林等,24小时内不超过8~12喷;

  长效β2受体激动剂(LABA)主要有沙美特罗、福莫特罗等。

  (2)抗胆碱药:

  短效抗胆碱药(SAMA):异丙托溴铵定量雾化吸入剂;

  长效抗胆碱药(LAMA):噻托溴铵(18μg/d)。

  (3)甲基黄嘌呤类药物:包括短效和长效剂型。

  ◆短效剂型:氨茶碱;

  ◆长效剂型:缓释茶碱(SR)。

  ◆吸烟、饮酒、服用抗惊厥药、利福平等可引起肝脏酶受损并缩短茶碱半衰期,降低疗效。

  ◆此类药物的治疗浓度和中毒浓度相近,建议有条件的医院监测茶碱的血药浓度。

  2.糖皮质激素

  长期规律吸入糖皮质激素适于重度和极重度且反复急性加重的患者,联合吸入糖皮质激素+长效β2受体激动剂,疗效优于单一制剂。不推荐长期口服、肌注或静脉应用糖皮质激素治疗。

  3.其他药物

  (1)祛痰药:盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、标准桃金娘油等。

  (2)抗氧化剂:抗氧化剂如羧甲司坦、N-乙酰半胱氨酸等可降低疾病急性加重次数。

  (3)疫苗:主要指流感疫苗和肺炎疫苗。

  (4)中医治疗。

  应当根据COPD的临床严重程度采取相应的分级治疗(见下表)。

  稳定期COPD的分级治疗方案

分级

Ⅰ级

Ⅱ级

Ⅲ级

Ⅳ级

治疗方案

避免危险因素,接种流感疫苗按需使用短效支气管舒张剂

 

规律应用1种或多种长效支气管舒张剂;
加用康复治疗

 

如果反复加重,可吸入糖皮质激素

 

出现呼吸衰竭,应长期氧疗
可考虑外科治疗

  (二)急性加重期药物治疗

  1.COPD急性加重的院外治疗

  (1)支气管舒张剂:如沙丁胺醇、异丙托溴铵,或沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化吸入。支气管舒张剂+糖皮质激素联合雾化吸入治疗。

  (2)糖皮质激素:全身使用糖皮质激素对急性加重期患者病情缓解和肺功能改善有益。

  (3)抗菌药物:COPD症状加重、痰量增加特别是呈脓性时应给予抗菌药物治疗。

  2.COPD急性加重的住院治疗

  (1)抗菌药物:抗菌药物治疗在COPD患者住院治疗中居重要地位。

  (2)支气管舒张剂:短效β2受体激动剂、抗胆碱能药物及茶碱类药物可合理联合应用以取得协同作用。

  (3)糖皮质激素:可口服或静脉滴注糖皮质激素。

  (4)利尿剂

  (5)强心剂

  (6)血管扩张剂

  (7)抗凝药物

  (8)呼吸兴奋剂

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