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2020主管药师《临床药物治疗学》章节考点:肺炎

来源:考试网    2020-08-11   【

肺炎

  肺炎是指终末气道,肺泡和肺间质的炎症。

  其症状:发热,呼吸急促,持久干咳,可能有单边胸痛,深呼吸和咳嗽时胸痛,有小量痰或大量痰,可能含有血丝。

  (一)肺炎的分类

  1.病理形态学的分类

  大叶肺炎、支气管肺炎、间质肺炎、毛细支气管炎等。

  2.根据病原体种类

  细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等。

  3.根据病程分类

  急性肺炎、迁延性肺炎(1~3个月)及慢性肺炎(超过3个月)。

  4.按获病方式分类

  社区获得性肺炎、医院获得性肺炎(入院48小时之后)。

  (二)抗菌药物的合理应用原则

  1.抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节,重症肺炎首选广谱强力抗生素。

  2.应重视病原检查,给予抗菌治疗前先采取痰标本进行涂片革兰染色检查及培养,体温高、全身症状严重者同时送血培养。有阳性结果时做药敏试验。

  3.48~72小时后应对病情进行评价,并根据培养结果选择针对性抗生素。

  4.疗程根据不同病原菌、病情严重程度、基础疾病等因素而定。

  5.给药方法:“口服→注射剂→口服”。

  (三)社区获得性肺炎治疗药物的选择

  1.治疗原则

  (1)尽早开始抗菌药物经验治疗。

  (2)住院治疗患者入院后应立即采取痰标本,做涂片革兰染色检查及培养;体温高、全身症状严重者应同时送血培养。

  (3)轻症患者可口服用药;重症患者选用静脉给药,待临床表现显著改善并能口服时用口服药。

  2.病原治疗

  (1)经验治疗。见下表。

社区获得性肺炎的经验治疗

相伴情况

宜选药物

可选药物

不需住院,无基础疾病,青年

青霉素;
氨苄(阿莫)西林
±大环内酯类

第一代头孢菌素±大环内酯类

不需住院,有基础疾病,老年

第一、二代孢菌素
±大环内酯类

氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±大环内酯类;
氟喹诺酮类±大环内酯类

需住院

第二代或第三代头孢菌素±大环内酯类;
氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±大环内酯类

氟喹酮类±大环内酯类

重症患者

第三代头孢菌素±大环内酯类;氟喹诺酮类±大环内酯类

具有抗铜绿假单胞菌作用的广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类±大环内酯类

  (2)明确病原体后,对经验治疗效果不满意者,可按药敏试验结果调整用药。

  见下表。

社区获得性肺炎的病原治疗

病原

宜选药物

可选药物

备注

肺炎链球菌

青霉素,氨苄
(阿莫)西林

第一代或第二代头孢菌素

10%~40%的菌株产β-内酰胺酶

流感嗜血杆菌

氨苄西林,阿莫西林,氨苄西林/舒巴坦,阿莫西林/克拉维酸

第一代或第二代头孢菌素;氟喹诺酮类

肺炎支原体

红霉素等大环内酯类

氟喹诺酮类,多西环素

军团菌属

红霉素等大环内酯类

氟喹诺酮类

革兰阴性杆菌

第二代或第三代头孢菌素

氟喹诺酮类,β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂

金葡菌

苯唑西林,氯唑西林

第一代或第二代头孢菌素,克林霉素

  (四)医院获得性肺炎治疗药物的选择

  1.治疗原则:如前所述。

  2.病原治疗:见下表。

医院获得性肺炎的病原治疗

病原

宜选药物

可选药物

备注

金葡菌

苯唑西林,氯唑西林

第一代或第二代头孢菌素,克林霉素

青霉素类过敏性休克史者不宜用头孢菌素类

甲氧西林耐药

万古霉素或去甲万古霉素

磷霉素、利福平,复方磺胺甲噁唑与万古霉素或去甲万古霉素联合,不宜单用

肠杆菌科细菌

第二代或第三代头孢菌素单用或联合氨基糖苷类

氟喹诺酮类,β-内酰胺酶抑制剂复方,碳青霉烯类

铜绿假单胞菌

哌拉西林,头孢他啶,头孢哌酮;
环丙沙星等氟喹诺酮类,联合氨基糖苷类

具有抗铜绿假单胞菌作用的β-内酰胺酶抑制剂复方或碳青霉烯类+氨基糖苷类

通常需联合用药

不动杆菌属

氨苄西林/舒巴坦,头孢哌酮/舒巴坦

碳青霉烯类,氟喹诺酮类

重症患者可联合氨基糖苷类

真菌

氟康唑,两性霉素B

氟胞嘧啶(联合用药)

厌氧菌

克林霉素,氨苄西林/舒巴坦,阿莫西林/克拉维酸

甲硝唑

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