2021年初级药师考试《病理生理学》复习资料：休克

休克

　　(一)概述

　　休克：指多种原因引起的微循环障碍，使全身组织血液灌流量严重不足，以致细胞损伤、各重要生命器官功能代谢发生严重障碍的全身性病理过程。

　　(二)休克的病因及分类

　　1.病因

　　2.分类

　　低血容量性休克

　　定义：机体血容量减少所致的休克

　　常见：失血、失液、创伤、烧伤

　　包括：失血性休克、失液性休克、创伤性休克、烧伤性休克

　　血管源性休克

　　定义：由于外周血管扩张，血管床容量增加，大量血液淤滞在扩张的小血管内，使有效循环血量减少而引起的休克，又称分布异常性休克或低阻力性休克

　　包括：过敏性休克、感染性休克、神经源性休克

　　心源性休克

　　定义：由于心泵功能障碍，心排血量急剧减少，使有效循环血量显著下降所引起的休克

　　包括：心源性休克

　　(三)休克发展过程及发病机理(重点)

　　微循环：是指微动脉与微静脉之间的微血管内的血液循环，是血液与组织进行物质交换的基本结构和最小功能单位。

　　正常的微循环

　　根据微循环的特点，休克分为三期。

　　1.休克Ⅰ期(微循环缺血性缺氧期)

　　(1)微循环改变：少灌少流，灌少于流，组织呈缺血性缺氧状态

　　休克缺血性缺氧期的微循环变化

　　(2)微循环改变的机制

　　2.休克Ⅱ期(微循环淤血性缺氧期)

　　(1)微循环改变：灌而少流，灌大于流，组织呈淤血性缺氧状态

　　休克淤血性缺氧期的微循环变化

　　(2)微循环改变机制

　　1)酸中毒：持续缺血、缺氧→乳酸酸中毒→血管平滑肌对儿茶酚胺的反应性降低→微血管舒张;

　　2)局部扩血管物质生成增多：缺氧→组胺、腺苷、激肽等代谢产物堆积→微血管扩张→血流速度减慢、血液瘀滞;

　　3)血液瘀滞：白细胞黏附于微静脉→增加了微循环流出通路的血流阻力→毛细血管中血流瘀滞;

　　3.休克Ⅲ期(微循环衰竭期、DIC期)

　　(1)微循环改变：不灌不流，微血栓形成

　　休克DIC期的微循环变化

　　(2)微循环改变机制

　　1)微血栓阻塞微循环通道，使回心血量锐减;

　　2)凝血、纤溶过程中纤维蛋白原、纤维蛋白降解产物和某些补体成分，增加血管通透性，微血管舒缩功能紊乱;

　　3)DIC出血导致循环血量减少，加重循环障碍;

　　4)器官栓塞梗死，其功能障碍。

　　(四)器官功能变化与多器官功能障碍

　　多器官功能障碍综合征(MODS)：是指在严重创伤、感染和休克时，原无器官功能障碍的患者同时或在短时间内相继出现两个以上器官系统功能障碍。

　　1.MODS发病机制

　　(1)器官微循环灌注障碍。

　　(2)高代谢状态：交感-肾上腺髓质系统高度兴奋是高代谢的主要原因。

　　(3)缺血-再灌注损伤。

　　2.各器官系统的功能变化

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