初级药士考试高频易错试题：冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　1.女性患者，35岁，既往体健，受寒后出现胸痛，呈压迫感，持续约7分钟后缓解，伴心率增快，血压升高，辅检：心电图元改变，冠脉CT无异常，临床诊断为变异性心绞痛，则该患者首选的治疗药物为

　　A、单硝酸异山梨酯缓释片

　　B、维拉帕米片

　　C、盐酸贝那普利片

　　D、硝普钠注射液

　　E、琥珀酸美托洛尔缓释片

　　参考答案: B

　　题目解析:变异性心绞痛患者应首选钙通道阻滞剂，故选择B。

　　2.STEMI急性期后，根据病情可口服抗凝剂治疗，通常选用

　　A、阿司匹林

　　B、低分子量肝素

　　C、磺达肝癸钠

　　D、华法林

　　E、普通肝素

　　参考答案: D

　　题目解析:STEMI急性期后，根据病情可口服抗凝剂治疗，通常选用华法林。若需在阿司匹林和氯吡格雷的基础上加用华法林时，需注意出血的风险，严密监测INR，缩短监测间隔。

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　　3.对各型心绞痛有效的药物是

　　A、维拉帕米

　　B、硝酸甘油

　　C、美托洛尔

　　D、硝苯地平

　　E、普萘洛尔

　　参考答案: B

　　题目解析:舌下含服硝酸甘油能迅速缓解各种类型心绞痛。在预计可能发作前用药也可预防发作。本类药物与β受体阻断药相比，无加重心力衰竭和诱发哮喘的危险;与钙通道阻滞药比较，无心脏抑制作用。

　　4.治疗变异型心绞痛的最 佳药物是

　　A、阿替洛尔

　　B、硝酸甘油

　　C、硝酸异山梨酯

　　D、硝苯地平

　　E、普萘洛尔

　　参考答案: D

　　题目解析:钙拮抗剂通过改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧起缓解心绞痛作用，对变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛、钙拮抗剂是一线药物。

　　5.患者男性，65岁，活动后出现心悸、大汗、胸部闷痛，持续约5分钟，休息后自行缓解，辅检：心电图无改变，诊断为稳定型心绞痛，既往有心肌梗死病史10余年，糖尿病病史8年，没有有其他疾病病史，则对该患者的治疗中药物选择说法错误的是

　　A、阿司匹林是改善预后的首选药物

　　B、应用琥珀酸美托洛尔缓释片预防再次梗死

　　C、首选氯吡格雷抗血小板聚集，预防心绞痛

　　D、应用单硝酸异山梨酯缓释片长期治疗心绞痛

　　E、发作时舌下含服硝酸甘油片

　　参考答案: C

　　题目解析:无用药禁忌如胃肠道活动性出血、阿司匹林过敏或有不耐受阿司匹林的病史者应口服阿司匹林。对于不能使用阿司匹林的患者，如阿司匹林过敏者，推荐使用氯吡格雷作为替代治疗。

　　6.目前针对稳定型心绞痛，下列不属于常用的改善症状，改善缺血的药物是

　　A、普萘洛尔

　　B、卡托普利

　　C、硝苯地平

　　D、维拉帕米

　　E、硝酸异山梨酯

　　参考答案: B

　　题目解析:目前减轻症状及改善缺血的主要药物包括三类：β受体阻断剂、硝酸酯类药物和钙拮抗剂。卡托普利属于血管紧张素转化酶(ACEI)抑制剂。

　　7.硝酸甘油最常用于心绞痛的急性发作，因它首先而且主要产生下列哪项作用

　　A、降低耗氧量

　　B、降低室壁张力

　　C、扩张静脉

　　D、扩张小动脉

　　E、降低心室容积

　　参考答案: C

　　题目解析:硝酸甘油用于治疗心绞痛已有百年历史，其疗效确切，起效迅速，维持时间颇短。该药主要扩张静脉，使回心血量减少，降低心室容积及左心室舒张末期压力，因而导致室壁张力降低，耗氧量降低，使心绞痛症状缓解。它对小动脉也有较小的扩张作用。由此可知，硝酸甘油首先而且主要产生的作用是扩张静脉，其他选项所列的作用主要为扩张静脉引起的继发作用，故正确选项只应是C。

　　8.冠心病合并糖尿病、高血压或左心室收缩功能不全的患者选用

　　A、抗缺血药

　　B、硝酸脂类

　　C、ACEI类

　　D、钙通道拮抗剂

　　E、β受体阻断药

　　参考答案: C

　　题目解析:明确冠状动脉疾病的所有患者、所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收缩功能不全、高血压、心肌梗死后左室功能不全的患者推荐使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类。

　　9.患者，男性，66岁，于1小时前突发胸闷，伴胸痛，位于心前区，且呈进行性加重，心悸明显，即刻入院，入院时呈急性病容，血压190/95mmHg，既往有冠心病病史4年，糖尿病病史10年，发作时心电图示I、Ⅱ、Ⅲ、EVF导联ST段压低0.1～0.2mV，辅检心肌酶、血分析、肝功、血脂(2.32mmol/L)均正常，临床诊断为不稳定型心绞痛、高血压病3级，极高危，给予硝酸甘油、普萘洛尔、阿托伐他汀钙、单硝酸异山梨酯、缬沙坦等药物进行治疗。

　　第1题如患者在用药期间出现黑便，则推荐的替代药物为

　　A、磺达肝癸钠

　　B、噻氯匹定

　　C、氯吡格雷

　　D、尿激酶

　　E、阿司匹林

　　参考答案: C

　　题目解析:该患者应首选阿司匹林作为抗血小板药物，当出现黑便时，考虑有胃肠道出血，应选择氯吡格雷作为其替代药物。

　　第2题该患者入院时首选治疗为

　　A、静脉注射复方丹参

　　B、静脉滴注低分子右旋糖酐

　　C、静脉注射毛花苷C

　　D、静脉注射尿激酶

　　E、静脉注射硝酸甘油

　　参考答案: E

　　题目解析:该患者诊断为不稳定型心绞痛，且胸痛呈进行性加重，应用静脉滴注硝酸甘油以迅速缓解缺血及胸痛症状。

　　第3题如患者在用药期间肌痛、肌无力，考虑导致此不良反应的药物为

　　A、缬沙坦

　　B、普萘洛尔

　　C、阿托伐他汀钙

　　D、单硝酸异山梨酯

　　E、硝酸甘油

　　参考答案: C

　　题目解析:他汀类药物典型的不良反应为肌肉症状，甚至出现横纹肌溶解，故应考虑为阿托伐他汀钙所致。

　　第4题该患者首选抗血小板/抗凝治疗的药物为

　　A、磺达肝癸钠

　　B、噻氯匹定

　　C、氯吡格雷

　　D、尿激酶

　　E、阿司匹林

　　参考答案: E

　　题目解析:对不稳定型心绞痛患者。如无禁忌证，应首选阿司匹林抗血小板治疗。

　　第5题该患者应用阿托伐他汀进行调脂的目标值为

　　A、LDL-C<3.37 mmol/L

　　B、LDL-C<2.07mmol/L

　　C、LDL-C<4.14mmol/L

　　D、LDL-C<2.18 mmol/L

　　E、LDL-C<2.60mmol/L

　　参考答案: B

　　题目解析:该患者为冠心病患者，且伴糖尿病，为高危人群，故其LDL-C的目标值为<2.07mmol/L。

　　10.心肌梗死后稳定性心绞痛或心力衰竭患者推荐使用的药物是

　　A、抗血栓药

　　B、硝酸脂类

　　C、他汀类

　　D、钙通道拮抗剂

　　E、β受体阻断药

　　参考答案: E

　　题目解析:心肌梗死后稳定性心绞痛或心力衰竭患者推荐使用β受体阻断剂。

　　11.阿司匹林最主要的不良反应是

　　A、水杨酸样反应

　　B、心律失常

　　C、耳毒性

　　D、凝血障碍

　　E、胃肠道出血

　　参考答案: E

　　题目解析:阿司匹林的不良反应：①胃肠道反应：最常见，口服直接刺激胃黏膜引起上腹不适，恶心、呕吐，宜饭后服用，抗风湿剂量(高浓度)可刺激延髓催吐化学感受区而导致恶心、呕吐。PGs对胃黏膜有保护作用，抑制PGs合成可诱发溃疡病，故溃疡病患者禁用。②凝血障碍：本药一般剂量长期使用因抑制血小板聚集功能，使出血时间延长。大剂量可抑制肝脏合成凝血酶原(维生素K对抗)。③过敏反应：少数患者可出现荨麻疹，皮肤黏膜过敏反应，甚至发生阿司匹林哮喘。④水杨酸反应：剂量过大(5g/d)时，可出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力减退，总称水杨酸反应，是水杨酸中毒的表现。应立即停药、静滴碳酸氢钠碱化尿液，加速排泄。⑤瑞氏(Reye)综合征：表现为严重肝功能不良合并脑病，后果严重