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2020年临床初级检验技师考试《血液学检验》考点:第九章

来源:中华考试网    2019-11-08   【

第九章 急性淋巴细胞白血病及其实验诊断

  一、形态学检查

  二、其它检查;

  急性淋巴细胞白血病(acutelymphocyticleukemia,ALL,简称急淋)是由于未分化或分化很差的淋巴细胞在造血组织(特别是骨髓、脾脏和淋巴结)无限增殖所致的恶性血液病。

  一、形态学检查

  1.血象 红细胞及血红蛋白低于正常,一般为正细胞正色素性贫血,血片中遇见少量幼红细胞。白细胞计数多数增高,可正常或减少。分类中原始及幼稚淋巴细胞增多,可达90%。血小板计数低于正常,晚期明显减少。

  2.骨髓象 骨髓增生极度或明显活跃,少数病例呈增生活跃,以原始和幼稚淋巴细胞为主,大于30%,伴有形态异常核型不规则。粒细胞系统增生受抑制,红细胞系统增生也受抑制。巨核细胞系显著减少或不见,血小板减少。退化细胞明显增多,篮细胞(涂抹细胞)多见,这是急淋的特征之一。按FAB形态学分类:急淋可分为L1、L2、L3三种亚型。(见下表)

  急性淋巴细胞白血病的FAB分型

细胞学特征

第1型(L1)

第2型(L2)

第3型(L3)

细胞大小

小细胞为主,大小较一致

大细胞为主,大小不一致

大细胞为主,大小较一致

核染色质

较粗,每例结构较一致

较疏松,每例结构较不一致

呈细点状均匀

核形

规则,偶有凹陷或折叠

不规则,凹陷或折叠常见

较规则

核仁

小而不清楚,少或不见

清楚,1个或多个

明显,一个或多个,呈小泡状

胞质量

不定,常较多

较多

胞质嗜碱性

轻或中度

不定,有些细胞深染

深蓝

胞质空泡

不定

不定

常明显,呈蜂窝状

  注:小细胞:直径≤12μm;大细胞:直径>12μm

  急性淋巴细胞白血病不同亚型的骨髓象

  A.ALL-L1 B.ALL-L2 C.ALL-L3

  二、其他检查

  1.细胞化学染色

  (1)过氧化物酶(POX)与苏丹黑(SB)染色:各阶段淋巴细胞均阴性,阳性的原始细胞小于3%。

  (2)糖原(PAS)染色:约20%~80%的原始淋巴细胞呈阳性反应。

  (3)酸性磷酸酶(ACP)染色:T细胞阳性,B细胞阴性。

  (4)其他:非特异性酯酶及溶菌酶均呈阴性反应。

  急性淋巴细胞白血病细胞化学染色

  A.POX染色阳性率<3%;B.PAS染色阳性反应

  2.免疫学检测根据膜表面标记,将ALL分为T系ALL和B系ALL及其各自的亚型。

  急性B淋巴细胞白血病细胞免疫化学染色

  A.CD19 100%细胞为阳性B.CD3为阴性(与A图为同一患者)

  3.染色体及分子生物学检验:大约90%的急淋有克隆性核型异常,其中66%为特异性染色体重排。染色体数目异常可有超二倍体、亚二倍体、假二倍体及正常二倍体。染色体结构异常可见非特异性结构重排6q-、t/del(9p)、t/del(12P)和特异性结构重排。

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