2020年临床初级检验技师考试《血液学检验》考点：第九章

第九章　急性淋巴细胞白血病及其实验诊断

　　一、形态学检查

　　二、其它检查;

　　急性淋巴细胞白血病(acutelymphocyticleukemia，ALL，简称急淋)是由于未分化或分化很差的淋巴细胞在造血组织(特别是骨髓、脾脏和淋巴结)无限增殖所致的恶性血液病。

　　一、形态学检查

　　1.血象　红细胞及血红蛋白低于正常，一般为正细胞正色素性贫血，血片中遇见少量幼红细胞。白细胞计数多数增高，可正常或减少。分类中原始及幼稚淋巴细胞增多，可达90%。血小板计数低于正常，晚期明显减少。

　　2.骨髓象　骨髓增生极度或明显活跃，少数病例呈增生活跃，以原始和幼稚淋巴细胞为主，大于30%，伴有形态异常核型不规则。粒细胞系统增生受抑制，红细胞系统增生也受抑制。巨核细胞系显著减少或不见，血小板减少。退化细胞明显增多，篮细胞(涂抹细胞)多见，这是急淋的特征之一。按FAB形态学分类：急淋可分为L1、L2、L3三种亚型。(见下表)

　　急性淋巴细胞白血病的FAB分型

　　注：小细胞：直径≤12μm;大细胞：直径>12μm

　　急性淋巴细胞白血病不同亚型的骨髓象

　　A.ALL-L1　B.ALL-L2　C.ALL-L3

　　二、其他检查

　　1.细胞化学染色

　　(1)过氧化物酶(POX)与苏丹黑(SB)染色：各阶段淋巴细胞均阴性，阳性的原始细胞小于3%。

　　(2)糖原(PAS)染色：约20%～80%的原始淋巴细胞呈阳性反应。

　　(3)酸性磷酸酶(ACP)染色：T细胞阳性，B细胞阴性。

　　(4)其他：非特异性酯酶及溶菌酶均呈阴性反应。

　　急性淋巴细胞白血病细胞化学染色

　　A.POX染色阳性率<3%;B.PAS染色阳性反应

　　2.免疫学检测根据膜表面标记，将ALL分为T系ALL和B系ALL及其各自的亚型。

　　急性B淋巴细胞白血病细胞免疫化学染色

　　A.CD19　100%细胞为阳性B.CD3为阴性(与A图为同一患者)

　　3.染色体及分子生物学检验：大约90%的急淋有克隆性核型异常，其中66%为特异性染色体重排。染色体数目异常可有超二倍体、亚二倍体、假二倍体及正常二倍体。染色体结构异常可见非特异性结构重排6q-、t/del(9p)、t/del(12P)和特异性结构重排。

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