2021年临床检验技师考试《化学检验》知识点辅导：肝胆生化

肝胆生化

　　(一)肝脏的代谢功能

　　1.糖代谢：

　　肝脏是维持血糖浓度相对稳定的重要器官。 肝脏通过肝糖原的合成分解及糖异生作用维持血糖浓度的恒定。

　　2.蛋白质代谢：

　　(1)合成自身结构蛋白并合成多种血浆蛋白质，其中合成量最多的是白蛋白。

　　(2)肝脏合成的许多凝血因子和纤维蛋白原等，在血液凝固功能上起重要作用。

　　(3)有丰富的氨基酸代谢酶，转化和分解氨基酸。

　　(4)经鸟氨酸循环合成尿素（尿素是血中非蛋白含氮物质主要成分）。

　　3.脂类代谢：

　　肝脏在脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等代谢过程中均起重要作用。

　　(1)肝分解甘油三酯和脂肪酸的能力很强，参与脂肪酸的β氧化，并且进行酮体合成。（肝脏不利用酮体）

　　(2)肝细胞是合成胆固醇、甘油三酯和磷脂的最重要的器官。

　　(3)合成某些脂蛋白和载脂蛋白及脂蛋白代谢的酶类，参与脂蛋白的代谢和脂类的运输。

　　4.维生素：

　　(1)肝脏能储存 多种维生素，如维生素A、B、D、E、K及B12等。

　　(2)肝脏是维生素转化的场所。

　　胡萝卜素转变成维生素A，维生素D3在C25位上羟化，维生素PP合成NAD+和NADP+，维生素B1合成TPP等过程均在肝内进行。

　　5.激素：

　　激素的灭活主要在肝脏进行。

　　血浆中的类固醇激素进入肝脏，被肝细胞摄取后，进行一系列转化反应，改变了活性，最后生成的代谢终末产物大部分随尿液排泄。

　　许多蛋白质及多肽激素的灭活和氨基酸衍生的激素(肾上腺素及甲状腺素等)分解代谢主要是在肝脏。

　　(二)肝脏的生物转化功能

　　1.概念：

　　机体对内源和外源非营养物质进行代谢的过程。

　　肝脏是生物转化最重要的器官，肝脏严重受损，生物转化作用减弱。

　　肺、肠、肾等组织也具有一定的生物转化能力。

　　2.意义：

　　肝脏的生物转化过程，常在肝细胞的微粒体、线粒体及胞质等处有关酶的催化下，使非极性化合物转化为极性基团，使脂溶性极强的物质增加水溶性 ，有利于代谢产物、药物、毒物等从肾脏和胆道排出。

　　3.反应：

　　生物转化分为两相反应。

　　第一相反应：氧化、还原、水解反应

　　这些反应直接改变物质的基团或使之分解。

　　第二相反应：结合反应

　　有些物质经过第一相反应即可充分代谢或迅速排出体外，但还有许多物质经过第一相反应后，极性的改变仍不大，必须与某些极性更强的物质(如葡萄糖醛酸、硫酸、氨基酸等)结合，增加溶解度，或者甲基化、乙酰化等改变了反应，才能最终排出体外。

　　(三)胆汁酸代谢

　　胆汁酸是胆汁的主要成分，在肝细胞内由胆固醇转化生成。 成年人每日合成400～600mg，均存在胆汁中。

　　按组成可分成游离胆汁酸和结合胆汁酸。

　　2.胆汁酸的功能

　　胆汁酸在参与脂肪的吸收、转运、分泌；

　　调节胆固醇代谢。

　　胆汁酸是脂类消化吸收的乳化剂，也是脂肪酶的激活剂。

　　3.胆汁酸的肠肝循环

　　由肝至肠再至肝的过程，称为肠肝循环。

　　肠肝循环使有限的胆汁酸发挥最大的作用。

　　(四)胆红素代谢与黄疸

　　1.胆红素代谢

　　(1)生成：体内的胆红素主要来自衰老红细胞中血红蛋白分解产生的血红素。

　　(2)血中运输：主要以胆红素-白蛋白复合物的形式存在和运输。 (不能被肾小球滤过)

　　(3)肝内代谢：肝脏对胆红素有摄取、转化、排泄的功能。

　　1)摄取：

　　胆红素随血运输到肝后，在膜上与白蛋白解离，并被肝细胞摄取。

　　肝细胞内有Y蛋白和Z蛋白 的两种色素受体蛋白。Y蛋白是肝细胞主要的胆红素转运蛋白，Z蛋白对长链脂肪酸具有很强的亲和力。Y、Z蛋白与进入胞质的胆红素结合，并将它运至内质网。

　　2)转化：

　　肝细胞对胆红素的转化在滑面内质网 上进行，在胆红素-尿嘧啶核苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的催化下，胆红素被转化为单、双葡萄糖醛酸结合胆红素，形成水溶性的结合胆红素（可通过肾脏）。

　　3)排泄：

　　结合胆红素随胆汁排泄至肠道。

　　(4)肠内变化：

　　在肠道菌的作用下大部分水解脱下葡萄糖醛酸，还原成无色的胆素原 。

　　正常人每天从粪便排出40～280mg胆素原，它在肠管下段接触空气后被氧化成为棕黄色胆素，随粪便排出，成为粪便的主要色素。

　　一部分胆素原可被肠黏膜重吸收进入肝门静脉，其中大部分以原形再排入胆道，小部分(0.4～4mg)经体循环随尿排出。

　　肠梗阻时，尿胆素原减少。

　　2.黄疸

　　正常人血清总胆红素1.7～20μmol/L(0.1～1.2mg/dl)。

　　当各种原因导致血液中游离胆红素或结合胆红素升高时，可导致高胆红素血症。

　　原因：

　　胆红素生成过多。

　　肝处理胆红素能力下降。

　　胆红素的排泄受阻。

　　显性黄疸：血清中胆红素浓度超过34.2μmol/L时，含有较多弹性蛋白的巩膜、黏膜及皮肤与胆红素有较强的亲和力，最容易导致胆红素沉积，出现黄染现象，称为显性黄疸。

　　隐性或亚临床黄疸：血清中胆红素浓度超过正常值，但低于34.2μmol/L，则无肉眼可见黄疸。

　　血中大量的胆红素还可通过血脑屏障，与脑部基底核的脂类结合，将神经核染黄，导致核黄疸，影响神经组织功能，出现胆红素脑病。

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