2021临床检验技师考试《化学检验》知识点辅导：心脏标志物的临床应用建议

心脏标志物的临床应用建议

　　正确地选择心脏标志物，使心梗病人得到早期诊治。

　　心脏标志物应该具有较好的诊断、危险性分类和预后估计的价值，对临床治疗病人有较好的指导价值，检测结果的解释应结合病人的病理生理变化。

　　心脏生物标志物的应用并不能替代临床观察、分析和判断。

　　检验部门应将心脏生物标志物列为24h随时检测的急诊项目，并且检测周转时间(TAT)应<60min。

　　(一)关于心脏标志物在急性冠状动脉综合征(ACS)诊断中的应用建议

　　1.诊断心肌梗死及危险分层

　　(1)所有出现ACS症状的患者应进行心肌坏死标志物的检测;

　　(2)心脏标志物应与患者的临床表现(病史、体格检查)、ECG联合应用。

　　(3)诊断MI首选标志物是心肌肌钙蛋白（cTn）症状发作后6h以内就诊的患者，应测定肌红蛋白（Mb）。

　　其测定主要用于MI的排除性诊断。

　　(4)对患者心脏标志物浓度进行动态监测，采血点为6～9h，如标志物阴性，而高度怀疑ACS，应继续采集12～24h的标本测定。

　　(5)在临床事件发生后的第一个24h内，至少有一次测定cTn浓度超过正常人的第99个百分位数，或当临床表现可疑ACS，连续两次采集的血样本CK-MB质量超过性别特异的第99个百分位数值，无法测定cTn和CK-MB时，总CK超过参考范围上限的2倍可以提示心肌梗死。

　　如果患者就诊时已经出现具有诊断价值的ECG改变(如新的ST段抬高)，不需等心脏标志物的测定结果，可立即诊断并开始治疗。

　　(6)对于临床病史与ACS表现一致的患者，若同时伴有cTn浓度升高，应迅速根据ACS治疗指南进行处理，减少发生不可逆心脏事件(死亡、心梗等)的危险性。

　　(7)cTn是非ST段抬高性心肌梗死患者进行危险分层首选的心脏标志物。 对于临床症状怀疑ACS的患者，除cTn以外，超敏C反应蛋白(hs-CRP)的测定也有意义。对于临床症状怀疑ACS的患者进行危险分层时，除cTn以外，BNP/NT-proBNP和hs-CRP的测定是有意义的。

　　2.心肌梗死确诊之后心脏标志物测定的应用

　　低频率的检测心肌损伤标志物对于定量估计梗死面积的大小、监测是否出现再梗等并发症是有价值的。

　　CK-MB是监测再梗的首选标志物 ，cTn对于定量估计梗死面积和监测再梗并不理想，只是作为心肌梗死的后期验证。

　　(二)关于心脏标志物在心衰诊断和预后评估中的应用建议(略)

　　(三)有关炎性标志物hs-CRP临床应用的有关建议(略)

　　(四)关于心脏标志物实验室检测的建议(略)

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