各地
资讯
当前位置:卫生资格考试 >> 临床检验技师 >> 生化检验 >> 2021年临床检验技师知识点:常用血清酶和同工酶测定的临床意义

2021年临床检验技师知识点辅导:常用血清酶和同工酶测定的临床意义

来源:考试网    2020-10-26   【

常用血清酶和同工酶测定的临床意义

  1.连续监测法测定血清肌酸激酶(CK)

  2.连续监测法测定乳酸脱氢酶(LD)总活性

  3.连续监测法测定血清(天)门冬氨酸氨基转移酶(AST)

  4.连续监测法测定血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)

  5.连续监测法测定血清碱性磷酸酶(ALP)

  6.连续监测法测定血清中谷氨酰基转移酶(GGT)

  7.淀粉酶(AMY)测定

  8.比色法测定酸性磷酸酶(ACP)

  (一)连续监测法测定血清肌酸激酶(CK)

  CK是由两种不同的亚基M和B组成的二聚体。

  正常人体中有三种同工酶,即CK-BB(CK1)、CK-MB(CK2)和CK-MM(CK3)。

  CK作用后生成的磷酸肌酸含高能磷酸键,是肌肉收缩时能量的直接来源。

  CK需要镁离子激活。

  1.原理

  酶偶联反应测定CK活性浓度。

  在340nm监测NAD(P)H的生成量,可计算出CK的活性浓度。

  2.生理变异

  年龄、性别和种族对CK含量都有一定影响。

  CK含量和肌肉运动密切相关。

  3.参考值

  男性38~174U/L(37℃);

  女性26~140U/L(37℃)。

  4.临床意义

  升高:

  (1)心肌梗死。心肌梗死发生后2~4h此酶即开始升高,12~48h达最高峰值,可高达正常上限的10~12倍,在2~4天降至正常水平。

  (2)病毒性心肌炎。

  (3)肌营养不良症、皮肌炎、骨骼肌损伤。

  (4)脑血管意外、脑膜炎、甲状腺功能低下等疾病及一些非疾病因素如剧烈运动、各种插管及手术、肌肉注射冬眠灵和抗生素。

  降低:甲亢,长久卧床者总CK(主要为CK-MM)可下降。

  5.CK同工酶检测原理及临床意义

  CK是由两种不同的亚基M和B组成的二聚体,正常人体中有三种同工酶:

  在细胞线粒体内还有另一种CK同工酶,称为CK-Mt。

  (1)检测方法:琼脂糖凝胶电泳法

  CK同工酶免疫特性和电泳迁移率各不相同。在电泳时,CK-BB迁移最快,走在阳极白蛋白区;CK-MB居中,位于α2和β球蛋白区;CK-MM最慢,位于阴极γ-球蛋白区;CK-Mt迁移率最低,位于CK-MM之后。电泳后进行酶促反应显色,观察结果。

  (2)临床意义:正常血清中绝大部分为CK-MM的活性,含有少量的CK-MB,CK-BB含量极少,用一般方法测不出。

  CK同工酶活性的变化见于以下情况。

  1)CK-MB是目前公认的诊断急性心肌梗死最有价值的生化指标。(诊断心梗现多用免疫化学法测定其质量)

  2)肌营养不良:肌肉创伤、皮肌炎患者CK-MM明显增高。

  3)心肌梗死以外的心脏疾患有时也可有血清CK-MB的轻度升高。

  常见疾病的血清总CK和CK同工酶变化

疾病

总CK

CK同工酶

急性心肌梗死

常用酶中升高最早(4~8h),24h达峰值,2~3d恢复正常,中度升高

确诊心梗试验之一,大于总酶的6%有意义,2~3d恢复正常

心肌炎肌肉损伤(挫伤、手术、肌注、剧烈运动等)

急性期轻度升高,可达5倍正常上限。升高程度和损伤程度相关,严重者可达10000U/L以上,肌注仅轻度升高,一日内恢复正常

CK-MB可增高,CK-MM升高为主,CK-MB/CK活性比<6%

多发性肌炎和肌炎

明显升高

主要为CK-MM

神经性肌肉疾患

正常

无变化

脑血管意外(脑出血,脑血栓)

部分患者血液和CSF中CK升高

CK-BB

甲状腺功能低下

可高达正常上限50倍

主要为CK-MM

运动试验

可轻度升高

CK-MB正常

恶性肿瘤(通常见于前列腺癌、小细胞肺癌、消化道癌)

不定

CK-BB轻度升高

  (二)连续监测法测定乳酸脱氢酶(LD)总活性

  乳酸脱氢酶是一种含锌的氧化还原酶类,人体以心、肾、骨骼肌含量最丰富,其次为肝、脾、胰及肺组织含量亦较多。

  1.原理

  340nm处吸光度的增加速率与样品中LD活性成正比。

  2.生理变异

  血清LD高低和性别关系不大,婴儿酶活性可达成年人两倍,儿童和少年活性比成年人高10%~l5%。

  3.参考值 血清LD-P法:109~245U/L(成人)。

  4.临床意义

  血清LD活性增高主要见于心肌梗死、肝病、肺梗死、恶性肿瘤、白血病、恶性淋巴瘤等的辅助诊断。

  某些肿瘤转移后所致的胸、腹水中LD活性往往也升高。

  5.LD同工酶检测原理及临床意义

  LD是由H亚基和M亚基构成的四聚体,不同的组合方式构成五种同工酶。

  1)方法 琼脂糖电泳法

  血清LD同工酶目前常用琼脂糖凝胶电泳法测定。

  2)临床意义

  LD同工酶在组织中的分布可将其分为三类。

  以LD1为主,主要在心肌,可占总酶的50%,也存在于红细胞内;

  以LD5为主,存在于横纹肌,肝中也有;

  以LD3为主,存在于肺、脾等。

  在成年人存在着如下规律:LD2>LD1>LD3>LD4>LD5

  ①急性心肌梗死发作后早期,LD1升高更早更明显,可致LD1/LD2比值增高。

  ②活动性风湿性心肌炎、急性病毒性心肌炎及某些溶血性疾病,肾坏死、假性肥大性肌营养不良等,LD1及LD2的活性也升高。

  ③当急性肺部病变、白血病、胶原病、心包炎、病毒感染等LD2及LD3增高。而恶性病时,LD3也常增高。

  ④肝炎、急性肝细胞损害及骨骼肌损伤时LD5常常增高。而当心肌梗死并发充血性心力衰竭时,LD5也可升高。

  常见疾病LD总酶和LD同工酶的变化

疾病

LD总酶

LD同工酶

心肌梗死

升高最慢(8~10d)升高时间长(5~10d)可高于正常上限10倍

LD1>LD2,可持续两周

充血性心衰,心肌炎

可高于正常上限5倍

LD1>LD2

病毒性肝炎

部分患者可高于正常上限5倍

LD5>LD4

肝硬化

轻度升高

LD明显升高,LD5>LD4

原发性肝癌

部分病例升高

同上

梗阻性黄疸

不定

常LD4>LD5

肌肉损伤

视损伤程度而异

以LD5升高为主

恶性肿瘤

可升高

以LD3为主,LD3>LD1

  以教材大纲知识点为指导,精作试题,让你备考复习做题一步到位,提高复习效率

  在线题库,网校课程辅导资料获取,考试交流可以加入卫生资格考试交流群:425899576卫生资格考试有专门老师为你解答。

  【焚题库】检验技师考试题库【历年真题+章节题库+模拟考生+考前模拟试题】

模拟考场

检验技师章节练习

历年真题

每日一练

免费模拟机考在线测试

检验技师章节针对练习专项突破

每真题练习实战演练

每天10道最新试题

查看详情

查看详情

查看详情 查看详情
纠错评论责编:zlq915
相关推荐
热点推荐»