2021年临床检验技师知识点辅导：常用血清酶和同工酶测定的临床意义

常用血清酶和同工酶测定的临床意义

　　1.连续监测法测定血清肌酸激酶(CK)

　　2.连续监测法测定乳酸脱氢酶(LD)总活性

　　3.连续监测法测定血清(天)门冬氨酸氨基转移酶(AST)

　　4.连续监测法测定血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)

　　5.连续监测法测定血清碱性磷酸酶(ALP)

　　6.连续监测法测定血清中谷氨酰基转移酶(GGT)

　　7.淀粉酶(AMY)测定

　　8.比色法测定酸性磷酸酶(ACP)

　　(一)连续监测法测定血清肌酸激酶(CK)

　　CK是由两种不同的亚基M和B组成的二聚体。

　　正常人体中有三种同工酶，即CK-BB(CK1)、CK-MB(CK2)和CK-MM(CK3)。

　　CK作用后生成的磷酸肌酸含高能磷酸键，是肌肉收缩时能量的直接来源。

　　CK需要镁离子激活。

　　1.原理

　　酶偶联反应测定CK活性浓度。

　　在340nm监测NAD(P)H的生成量，可计算出CK的活性浓度。

　　2.生理变异

　　年龄、性别和种族对CK含量都有一定影响。

　　CK含量和肌肉运动密切相关。

　　3.参考值

　　男性38～174U/L(37℃);

　　女性26～140U/L(37℃)。

　　4.临床意义

　　升高：

　　(1)心肌梗死。心肌梗死发生后2～4h此酶即开始升高，12～48h达最高峰值，可高达正常上限的10～12倍，在2～4天降至正常水平。

　　(2)病毒性心肌炎。

　　(3)肌营养不良症、皮肌炎、骨骼肌损伤。

　　(4)脑血管意外、脑膜炎、甲状腺功能低下等疾病及一些非疾病因素如剧烈运动、各种插管及手术、肌肉注射冬眠灵和抗生素。

　　降低：甲亢，长久卧床者总CK(主要为CK-MM)可下降。

　　5.CK同工酶检测原理及临床意义

　　CK是由两种不同的亚基M和B组成的二聚体，正常人体中有三种同工酶：

　　在细胞线粒体内还有另一种CK同工酶，称为CK-Mt。

　　(1)检测方法：琼脂糖凝胶电泳法

　　CK同工酶免疫特性和电泳迁移率各不相同。在电泳时，CK-BB迁移最快，走在阳极白蛋白区;CK-MB居中，位于α2和β球蛋白区;CK-MM最慢，位于阴极γ-球蛋白区;CK-Mt迁移率最低，位于CK-MM之后。电泳后进行酶促反应显色，观察结果。

　　(2)临床意义：正常血清中绝大部分为CK-MM的活性，含有少量的CK-MB，CK-BB含量极少，用一般方法测不出。

　　CK同工酶活性的变化见于以下情况。

　　1)CK-MB是目前公认的诊断急性心肌梗死最有价值的生化指标。(诊断心梗现多用免疫化学法测定其质量)

　　2)肌营养不良：肌肉创伤、皮肌炎患者CK-MM明显增高。

　　3)心肌梗死以外的心脏疾患有时也可有血清CK-MB的轻度升高。

　　常见疾病的血清总CK和CK同工酶变化

　　(二)连续监测法测定乳酸脱氢酶(LD)总活性

　　乳酸脱氢酶是一种含锌的氧化还原酶类，人体以心、肾、骨骼肌含量最丰富，其次为肝、脾、胰及肺组织含量亦较多。

　　1.原理

　　340nm处吸光度的增加速率与样品中LD活性成正比。

　　2.生理变异

　　血清LD高低和性别关系不大，婴儿酶活性可达成年人两倍，儿童和少年活性比成年人高10%～l5%。

　　3.参考值 血清LD-P法：109～245U/L(成人)。

　　4.临床意义

　　血清LD活性增高主要见于心肌梗死、肝病、肺梗死、恶性肿瘤、白血病、恶性淋巴瘤等的辅助诊断。

　　某些肿瘤转移后所致的胸、腹水中LD活性往往也升高。

　　5.LD同工酶检测原理及临床意义

　　LD是由H亚基和M亚基构成的四聚体，不同的组合方式构成五种同工酶。

　　1)方法 琼脂糖电泳法

　　血清LD同工酶目前常用琼脂糖凝胶电泳法测定。

　　2)临床意义

　　LD同工酶在组织中的分布可将其分为三类。

　　以LD1为主，主要在心肌，可占总酶的50%，也存在于红细胞内;

　　以LD5为主，存在于横纹肌，肝中也有;

　　以LD3为主，存在于肺、脾等。

　　在成年人存在着如下规律：LD2>LD1>LD3>LD4>LD5

　　①急性心肌梗死发作后早期，LD1升高更早更明显，可致LD1/LD2比值增高。

　　②活动性风湿性心肌炎、急性病毒性心肌炎及某些溶血性疾病，肾坏死、假性肥大性肌营养不良等，LD1及LD2的活性也升高。

　　③当急性肺部病变、白血病、胶原病、心包炎、病毒感染等LD2及LD3增高。而恶性病时，LD3也常增高。

　　④肝炎、急性肝细胞损害及骨骼肌损伤时LD5常常增高。而当心肌梗死并发充血性心力衰竭时，LD5也可升高。

　　常见疾病LD总酶和LD同工酶的变化

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