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2021年临床检验技师考试《化学检验》知识点辅导:高血糖症和糖尿病

来源:考试网    2020-10-14   【

高血糖症和糖尿病

  (一)高血糖症

  (二)糖尿病分型

  (三)糖尿病的诊断标准

  (四)糖尿病代谢紊乱

  (五)糖尿病急性代谢合并症

  (一)血糖浓度>7.0mmol/L(126mg/dl)称为高血糖症。

  (1)生理性高血糖:饮食性、情感性、应激情况(一过性)。

  (2)病理性高血糖:糖尿病;颅外伤颅内出血等;高热,呕吐,腹泻等;药物。

  (二)糖尿病分型

  糖尿病(DM)是在多基因遗传基础上,加上环境因素、自身免疫的作用,通过未完全阐明的机制,引起胰岛素相对或绝对不足、或利用缺陷导致以高血糖症为基本生化特点的糖、脂肪、蛋白质、水电解质代谢紊乱的一组临床综合征。

  临床典型表现为三多一少(多食、多饮、多尿、体重减少),其慢性并发症主要是非特异和特异的微血管病变(以视网膜、肾脏受累为主,还可见冠心病,脑血管病,肢端坏疽等),末梢神经病变。

  ADA/WHO糖尿病分类

一、1型糖尿病(胰岛β细胞毁坏,常导致胰岛素绝对不足)

1.自身免疫性
2.特发性(原因未明)

二、2型糖尿病(不同程度的胰岛素分泌不足,伴胰岛素抵抗)

三、特殊型糖尿病

1.胰岛β细胞遗传性功能基因缺陷
2.胰岛素生物学作用有关基因缺陷

3.胰腺外分泌疾病
4.内分泌疾病

5.药物或化学品所致糖尿病
6.感染所致糖尿病

7.少见的免疫介导性糖尿病
8.糖尿病的其他遗传综合征

四、妊娠糖尿病(GDM,指在妊娠期发现的糖尿病)

  1.1型糖尿病

  由于胰岛β细胞破坏而导致内生胰岛素或C肽绝对缺乏。

  按病因和致病机制分为:

  自身免疫性糖尿病发病机制:β细胞自身免疫性损伤。胰岛素绝对不足。

  特发性:原因至今不明。呈不同程度的胰岛素缺乏,但没有自身免疫反应的证据。

  环境因素可诱发糖尿病的发生,主要因素有病毒感染(如柯萨奇病毒等)、化学物质和食品成分等。

  特点:

  ①任何年龄均可发病,典型病例常见于青少年,起病较急;

  ②体内存在自身抗体,如胰岛细胞表面抗体(ICAs)、胰岛素抗体(IAA)等;

  ③血浆胰岛素及C肽含量都低,糖耐量曲线呈低水平状态;

  ④治疗依赖胰岛素;

  ⑤易发生酮症酸中毒;

  ⑥遗传因素在发病中起重要作用,与HLA某些基因型有很强的关联性。

  2.2型糖尿病

  以空腹及餐后高血糖为主要特征的代谢异常综合征,主要表现为胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能减退。

  2型糖尿病是多基因疾病,具有广泛的遗传异质性,临床表现差别也很大。

  多基因遗传背景在多种环境因素的作用下,造成不同程度的胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗并存的疾病。

  此型不发生胰岛β细胞的自身免疫性损伤。

  环境因素是2型糖尿病的另一类致病因子。

  2型糖尿病分类

  按病因和致病机制分三类:

  简单地说胰岛素抵抗是指单位浓度的胰岛素细胞效应减弱,即机体对正常浓度胰岛素的生物反应性降低的现象。

  特点:

  (1)患者多数肥胖,病程进展缓慢或反复加重;

  (2)胰岛素抵抗,早期胰岛素相对不足,后期胰岛素绝对不足;

  (3)ICA等自身抗体呈阴性;

  (4)对胰岛素治疗不甚敏感,初发口服降糖药可控,中后期仍需给予外源性胰岛素补充控制血糖;

  (5)有广泛的遗传易感性;

  (6)很少出现自发性酮症酸中毒,但感染等应激状态易出现。

  3.特异型糖尿病按病因和发病机制分为8种亚型:

  (1)β细胞功能遗传性缺陷

  (2)胰岛素作用遗传性缺陷

  (3)胰腺外分泌疾病(胰腺手术、胰腺炎、囊性纤维化等)

  (4)内分泌疾病(甲状腺功能亢进、Cushing病、肢端肥大症等)

  (5)药物或化学品所致糖尿病

  (6)感染

  (7)不常见的免疫介导糖尿病

  (8)可能与糖尿病相关的遗传性糖尿病

  4.妊娠期糖尿病(GDM)

  在确定妊娠后,若发现有各种程度的葡萄糖耐量减低或明显的糖尿病,不论是否需用胰岛素或饮食治疗,或分娩后这一情况是否持续,均可认为是妊娠期糖尿病。

  在妊娠结束6周后应再复查,并按血糖水平分为:

  ①糖尿病;②空腹血糖过高;③糖耐量减低;④正常血糖。

  (三)糖尿病的诊断标准

  1997年ADA/1999年WH0认可,目前国际普遍采用的糖尿病诊断标准:

  1.有糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)

  随机血糖浓度:一天中任一时相的血糖浓度。

  2.空腹血糖(FVPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)

  空腹:禁止热卡摄入至少8小时。

  3.口服葡萄糖耐量试验2h血糖≥11.1mmol/L。

  OGTT采用WHO建议,口服相当于75g无水葡萄糖的水溶液。

  以上三种方法都可单独诊断糖尿病,其中任何一项出现阳性结果必须随后复查才确诊。

  (四)糖尿病代谢紊乱

  1.急性变化

  糖尿病会影响到糖、蛋白质和脂肪代谢的改变,表现为高血糖症和糖尿,高脂血症和酮酸血症及乳酸血症等。

  (1)高血糖症:糖原合成减少,分解增加,糖异生加强;肌肉组织和脂肪组织对葡萄糖摄取减少。

  (2)糖尿:血糖过高超过肾糖阈时出现尿糖尿液,渗透性利尿引起多尿及水盐丢失。

  (3)高脂血症和高胆固醇血症:

  高脂血症为高甘油三酯、高胆固醇、高VLDL的糖尿病性Ⅳ型高脂蛋白血症。

  (4)蛋白质合成减弱、分解代谢加速,可有高钾血症,可出现负氮平衡。

  (5)酮酸血症:由于肝内酮体产生过多,超过肝外组织的氧化能力时,会形成酮血症和酮尿症。

  2.慢性变化

  微血管、大血管病变(肾动脉、眼底动脉硬化)、神经病变。

  在脑组织→脑细胞内高渗→突然用胰岛素降血糖时→易发生脑水肿;

  在神经组织→吸水引起髓鞘损伤→影响神经传导→糖尿病周围神经炎;

  过多的葡萄糖促进结构蛋白糖基化→产生进行性糖化终末产物→血管基底膜糖化终末产物与糖化胶原蛋白的进一步交联→使基底膜发生形态和功能的障碍→引起微血管和小血管病变。

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