2019<临床检验初级检验技师考试>第二十七章第三节肿瘤免疫学检验

　　第三节肿瘤免疫学检验

　　一、肿瘤标志物

　　(一)肿瘤标志物的概述

　　1.肿瘤标志物(TM)是指在肿瘤的发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身所产生的或者是由机体对肿瘤细胞反应而产生的，反映肿瘤存在和生长的一类物质，包括蛋白质、激素、酶(同工酶)、多胺及癌基因产物。

　　2.肿瘤标志物的分类

　　(1)胚胎抗原类：如 AFP、CEA等。

　　(2)糖链抗原类：如 CA125、CA15-3、CA19-9。

　　(3)激素类：如 小细胞肺癌可分泌促肾上腺皮质激素。

　　(4)酶和同工酶类：如 患肝癌时GGT升高。

　　(5)蛋白质类： β2微球蛋白、铁蛋白等在肿瘤发生时会升高。

　　(6)癌基因产物类：癌基因表达的蛋白可作为肿瘤标志物，如 ras基因蛋白。

　　3.影响血液和其他体液中肿瘤标志物浓度的因素

　　(1)肿瘤的大小和肿瘤细胞的数目。

　　(2)肿瘤细胞合成和分泌肿瘤标志物的速度。

　　(3)肿瘤组织的血液供应好坏。

　　(4)肿瘤细胞是否有坏死和坏死的程度。

　　(5)肿瘤细胞的分化程度和肿瘤的分期。

　　(6)肿瘤细胞是否表达和合成肿瘤标志物。

　　(7)肿瘤标志物在体内的降解和排泄速度。

　　4.肿瘤标志物的临床应用

　　(1)高危人群的筛查。

　　(2)肿瘤的辅助诊断：如AFP对肝癌。

　　(3)肿瘤治疗效果的评价。

　　(4)肿瘤复发的监测和预后判断。

　　(二)常见肿瘤标志物

　　1.胚胎抗原类肿瘤标志物

　　(1)甲胎蛋白(AFP)升高见于：

　　①原发性肝癌;

　　②病毒性肝炎与肝硬化;

　　③生殖系统肿瘤和胚胎性肿瘤;

　　④妊娠。

　　(2)癌胚抗原(CEA)升高见于：

　　①结肠癌、直肠癌、胰腺癌;

　　②肠道息肉、憩室炎、结肠炎;

　　③吸烟。

　　2.糖链抗原类肿瘤标志物

　　(1)癌抗原15-3 (CA15-3)升高主要见于乳腺癌。

　　(2) CA125：是很重要的卵巢癌相关抗原。

　　(3) CA19-9：是一种与胰腺癌、胆囊癌、结肠癌和胃癌相关的肿瘤标志物，又称胃肠癌相关抗原。

　　3.酶类肿瘤标志物

　　(1) 前列腺特异性抗原(PSA)见于前列腺癌。

　　(2) 神经元特异性烯醇化酶(NSE)升高见于小细胞肺癌、神经母细胞瘤和神经内分泌肿瘤。

　　(3) a-L-岩藻糖苷酶(AFU)升高见于原发性肝癌。

　　4.激素类肿瘤标志物

　　(1) 人绒毛膜促性腺激素(hCG)升高主要见于滋养层肿瘤和生殖细胞肿瘤。

　　(2)降钙素(CT)升高主要见于甲状腺髓样癌。

　　5.蛋白质类肿瘤标志物

　　(1)β2-微球蛋白(β2M)在恶性肿瘤、骨髓瘤、淋巴瘤以及肾脏疾病时常升高。

　　(2)铁蛋白在各种恶性肿瘤和炎症时升高。

　　6.其他常用肿瘤标志物

　　(三)肿瘤标志物检测的注意事项

　　1.标本采集

　　2.检测方法和试剂

　　3.肿瘤标志物检测的干扰因素

　　(1)携带污染对检测结果的影响。

　　(2)“钩状效应”对检测结果的影响。

　　(3)嗜异性抗体对检测结果的影响。

　　二、肿瘤患者免疫功能状态的检测及临床意义

　　判断机体免疫功能状态的常用指标，包括T细胞及其亚群测定、T细胞增殖试验、巨噬细胞功能测定、NK细胞活性测定、T细胞介导的细胞毒性(LMC)测定以及血清中抗体、补体、某些细胞因子，如IL-2、TNF、IFN等测定。