2020年临床检验技士考试章节知识点：关节腔积液检查

关节腔积液检查

　　(一)标本采集与保存

　　标本应分装在3支无菌试管内，第一管作理学和微生物学检查;第二管加用适量肝素抗凝做化学检查和细胞学检查;第三管不加抗凝剂用于观察积液的凝固性。

　　(二)理学检查

　　1.量

　　正常关节腔内液体极少，约0.1～2.0ml(士-0.1～0.3ml)，且很难采集。在关节有炎症、创伤和化脓性感染时，关节腔液量增多。

　　2.颜色 正常关节腔液为淡黄色、草黄色或无色黏稠液体。病理情况下可出现不同的颜色变化。

　　3.透明度

　　正常关节腔液清晰透明，其浑浊主要与细胞成分、细菌、蛋白质增多有关，多见于炎性积液。

　　4.黏稠度

　　正常关节腔液高度黏稠，其高低与透明质酸的浓度和质量呈正相关。炎性积液的黏稠度减低，关节炎症越严重，积液的黏稠度越低。重度水肿、外伤引起的急性关节腔积液，因透明质酸被稀释，即使无炎症，黏稠度也减低。黏稠度增高见于甲状腺功能减退、系统性红斑狼疮、腱鞘囊肿及骨关节炎引起的黏液囊肿等。

　　5.凝块形成

　　正常关节腔液由于不含纤维蛋白原及其他凝血因子，因此不发生凝固现象。当关节有炎症时，血浆中凝血因子渗出增多，可形成凝块，且凝块形成的速度、大小与炎症的程度成正比。

　　(三)化学检查

　　1.黏蛋白凝块形成试验

　　正常关节腔液中含有大量的黏蛋白，在乙酸的作用下形成坚实的黏蛋白凝块，有助于反映透明质酸的含量和聚合作用。正常关节腔液的黏蛋白凝块形成良好，黏蛋白凝块形成不良多见于化脓性关节炎、结核性关节炎、类风湿关节炎及痛风。而创伤性关节炎、红斑狼疮的黏蛋白凝块形成良好。

　　2.蛋白质

　　正常关节腔液蛋白质为11～30g/L，清蛋白与球蛋白之比为4:1，无纤维蛋白原。其增高主要见于化脓性关节炎，其次是类风湿关节炎和创伤性关节炎。关节腔积液中蛋白质高低可反映关节感染的程度。

　　3.葡萄糖

　　正常关节腔液葡萄糖为3.3～5.3mmol/L。其减低见于化脓性关节炎、结核性关节炎、类风湿关节炎，以化脓性关节炎减低最明显。

　　(四)显微镜检查

　　1.细胞计数

　　(1)检测原理：清晰或微浑的关节腔积液标本，可直接计数细胞总数和白细胞数。浑浊关节腔的积液标本，需用生理盐水稀释后再做细胞总数和白细胞数计数，结果需乘以稀释倍数。

　　(2)参考值：无红细胞，白细胞：(200～700)×106/L。

　　(3)临床意义

　　化脓性关节炎的细胞总数往往超过50000×106/L;急性痛风、类风湿关节炎时细胞数可达20000×106/L。

　　2.细胞分类计数

　　(1)检测原理：WBC>6000×106/L，可以直接涂片。如果细胞数少，需将积液离心后，取沉淀物涂片瑞特染色后进行检查。

　　(2)参考值：单核-吞噬细胞0.65;淋巴细胞0.10;中性粒细胞0.20。偶见软骨细胞和组织细胞。

　　(3)临床意义

　　1)中性粒细胞：炎症性积液中性粒细胞增高大于0.75，化脓性关节炎积液的中性粒细胞高达0.95，风湿性关节炎、痛风、类风湿关节炎的中性粒细胞大于0.50。非感染性疾病如创伤性关节炎、退变性关节炎、肿瘤等，中性粒细胞小于0.30。

　　2)淋巴细胞：其增高主要见于类风湿关节炎早期、慢性感染、结缔组织疾病等。

　　3)单核细胞：其增高可见于病毒性关节炎、血清病、系统性红斑狼疮等。

　　4)嗜酸性粒细胞：其增高可见于风湿性关节炎、风湿热、寄生虫感染及关节造影术后等。

　　3.结晶

　　正常关节腔液结晶为阴性。其检查主要用于鉴别痛风和假性痛风。

　　如表：关节腔积液结晶的特点和临床意义

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