2020年临床检验技士考试章节知识点：尿液分析仪及其临床应用

第十章　尿液分析仪及其临床应用

　　(一)分类

　　(二)检测原理

　　1.尿液分析仪组成 尿液分析仪通常由机械系统、光学系统、电路系统三部分组成。

　　2.尿液分析仪检测试带。

　　空白块的目的是为了消除尿液本身的颜色在试剂块上分布不均等所产生的测试误差，以提高测试准确性;

　　固定块的目的是在测试过程中，使每次测定试剂块的位置准确，减低由此而引起的误差。

　　3.尿液分析仪检测原理

　　试剂模块颜色深浅

　　本质：光吸收和光反射相关。

　　颜色越深，光吸收越大，光反射越小，反射率越小，被测成分浓度越高。

　　式中：R，反射率;Tm，试剂膜块对测定波长的反射强度;Ts，试剂膜块对参考波长的反射强度;Cm，标准膜块对测定波长的反射强度;Cs，标准膜块对参考波长的反射强度。

　　(三)检测参数及注意事项

　　尿有形成分分析仪

　　(一)检测原理

　　应用流式细胞术和电阻抗分析的原理：尿液中有形成分经荧光色素(如菲啶与羧化氰等)染料染色后，在鞘流液的作用下，形成单列、快速通过氩激光检测区，仪器检测荧光、散射光和电阻抗的变化。

　　前向散射光强度(Fsc)：细胞大小。

　　前向散射光脉冲宽度(Fscw)：细胞长度。

　　荧光强度(Fl)：染色质强度。

　　前向荧光脉冲宽度(Flw)：染色质长度。

　　电阻-电压：体积。

　　脉冲信号数：细胞数。

　　(二)检测参数

　　1.定量参数　主要包括：红细胞(RBC/μl)、白细胞(WBC/μl)、上皮细胞(EC/μl)、管型(CAST/μl)、细菌(BACT/μl)。

　　2.标记参数　主要包括：病理管型(Path.CAST)、小圆上皮细胞(SRC)、类酵母细胞(YLC)、结晶(X′TAL)和精子(sperm)。红细胞信息主要提示红细胞的均一性，仪器还提供白细胞平均前向散射强度(WBC-MFl)和电导率指标。

　　(三)临床应用

　　1.红细胞 尿沉渣红细胞数量可帮助血尿有关疾病的诊断和鉴别诊断;通过动态观察这类患者尿红细胞数量的变化，可以确定患者的治疗效果和判断预后。尿沉渣分析仪提供的红细胞形态相关信息，对鉴别血尿肾性或非肾性来源具有一定的筛检鉴别作用。

　　2.白细胞与细菌 尿沉渣白细胞数量可协助诊断和鉴别诊断泌尿系统的感染、膀胱炎、结核、肿瘤等疾病;动态观察患者尿白细胞数量的变化，有助于确定患者的治疗效果和预后。泌尿系感染时，患者尿液中除了有白细胞数量上的增高，常同时存在细菌。因此，白细胞、细菌组合检查对泌尿系感染的诊断有着重要意义。

　　3.上皮细胞 尿沉渣分析仪能给出上皮细胞的定量结果，并标记出是否含有小圆上皮细胞，但并不能准确区分肾小管上皮细胞、中层或底层移行上皮细胞。

　　4.管型 管型对诊断肾脏实质性病变有重要价值。但由于管型的种类较多，且形态特点各不相同，仪器只能区分出透明管型和病理管型。当仪器标明出现病理管型时，须进一步用显微镜检查尿沉渣进行准确分类。

　　5.其他

　　当仪器提示有酵母细胞、精子细胞和结晶时，均应离心镜检。

　　方法学评价

　　尿干化学分析仪检查与显微镜检查

　　1.尿干化学分析仪

　　(1)主要优点：标本用量少;检测速度快、检测项目多，最快10余秒可完成1条多联试带11个项目的检测;检测准确性、重复性好;适用于大批量普查。

　　(2)主要不足：不能替代显微镜对病理性尿标本的检查，特别是管型、结晶、上皮细胞、淋巴细胞、单核细胞等其他有形物质;尿蛋白试带以检测清蛋白为主，对球蛋白不敏感，故不适用于肾病患者;易受多种药物或其他外源性物质或人为因素等因素的干扰，出现假阳性或假阴性。

　　2.尿液干化学分析仪与显微镜检查方法

　　尿液干化学分析仪与传统显微镜检查是两种原理不同的检验技术，在临床上可能出现化学法分析结果与镜检结果不相符的情形。

　　(1)白细胞：①分析仪法(+)，镜检法(-)：可能的解释为尿液在膀胱贮存时间过长或其他原因致使白细胞破坏，中性粒细胞酯酶释放到尿中所致。

　　②分析仪法(-)，镜检法(+)：这种情形多发生在肾移植患者发生排异反应时，尿中以淋巴细胞为主，另外尿液中以单核细胞为主时也会出现此结果，因干化学法检测的是尿中完整的及溶解的中性粒细胞，而与淋巴细胞及单核细胞不起反应，此时，应以显微镜检查为准。

　　(2)红细胞：①分析仪法(+)，镜检法(-)：这种情形可由于尿液中红细胞常被破坏而释放出血红蛋白，多发生于肾病患者，或某些患者尿液中含有对热不稳定酶、肌红蛋白或菌尿，引起红细胞干化学法测定结果的假阳性。②分析仪法(-)，镜检法(+)：这种情形一般很少，但可发生在尿液中含有大量维生素C(>100mg/L)或试带失效时。

　　归纳总结：

　　①分析仪法(+)，镜检法(-)：

　　白细胞，尿液在膀胱时间过长使白细胞破坏，中性粒细胞酯酶释放到尿中所致;

　　红细胞，由于尿液中红细胞常被破坏而释放出血红蛋白，多发生于肾病患者，尿中含有对热不稳定酶、肌红蛋白或菌尿。

　　②分析仪法(-)，镜检法(+)：

　　白细胞，肾移植排异反应，尿中以L为主，另外尿液中也可以M为主;

　　红细胞，可发生在尿液中含有大量维生素C(>100mg/L)或试带失效时。

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