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2020年临床检验技士考试章节知识点:尿结晶检查

来源:考试网    2020-06-17   【

尿结晶检查

  (一)尿结晶形成和检查方法

  1.尿结晶形成

  结晶食物产生各种酸性产物,与钙、镁、铵等离子结合生成各种无机盐及有机盐,再通过肾小球滤过、肾小管重吸收及分泌,排入尿中可形成结晶。结晶的形成与尿的pH、温度、结晶物质及其胶体物质浓度和溶解度有关。

  常见生理性和病理性结晶

生理性

病理性

草酸钙结晶

胱氨酸结晶

尿酸结晶

胆红素结晶

非晶形尿酸结晶

酪氨酸结晶

马尿酸结晶体

亮氨酸

磷酸盐类结晶

胆固醇结晶

碳酸钙结晶

磺胺类结晶

碳酸铵结晶

含铁血黄素

  (二)生理性结晶

  生理性结晶多来自食物及机体正常的代谢,一般无临床意义。但当大量持续出现于患者新鲜尿内,可成为尿路结石诊断依据之一。

  1.草酸钙结晶

  为无色、方形、闪烁发光的八面体,有时呈菱形,偶见哑铃形或饼状,与红细胞相似。草酸钙结晶属正常代谢成分,但在新鲜尿中大量出现此结晶伴随红细胞,而又有肾或膀胱的刺激症状,多为肾或膀胱结石的征兆,尿路结石约90%为草酸钙结晶。

  2.尿酸结晶

  尿酸是核蛋白中嘌呤代谢的产物,以尿酸或尿酸盐的形式经尿排出体外。尿酸结晶在尿中呈黄色、暗棕色;形状有三棱形、哑铃形、蝴蝶形及不规则形。

  正常情况下,一般无临床意义。尿中尿酸浓度增高,可引起尿酸结晶增多(高尿酸结晶)。大量尿酸沉淀于肾小管及间质中,可产生高尿酸肾病及尿酸结石,高尿酸亦可见于急性痛风症、儿童急性发热、慢性间质性肾炎等。

  3.非晶形尿酸结晶

  外观呈黄色的非晶形颗粒状沉淀物。

  4.磷酸盐类结晶

  为正常尿成分,来源于食物和机体代谢组织分解,尿中长期出现时,应注意有磷酸盐结石的可能。

  (1)磷酸钙结晶:常见于弱碱性尿、中性尿有非结晶形、粒状形、三棱形,排列成星状或束状。如长期在尿中见到大量磷酸钙结晶,应考虑到甲状旁腺功能亢进、肾小管性酸中毒、长期卧床骨质脱钙等。

  (2)磷酸铵镁结晶(三联磷酸盐):呈方柱状、信封状或羽毛状,无色,有很强的折光性。一般无临床意义。

  (3)非晶形磷酸盐:为白色颗粒状,一般无临床意义。

  5.尿酸铵结晶

  此结晶呈黄色,不透明,有球状、哑铃形、树根状等形态,常见于陈旧尿中,一般无临床意义。如在新鲜尿中见到大量出现,提示膀胱有细菌感染。

  (三)病理性结晶

  尿出现病理性结晶,与各种疾病因素和某些药物在体内代谢异常有关。

  1.胆红素结晶

  此结晶外形为成束的针状或小块状,黄红色,由于氧化,有时可呈非结晶体色素颗粒。见于各种黄疸患者、肝癌、肝硬化和有机磷中毒等。

  2.胱氨酸结晶

  为无色、六边形,边缘清晰、折光性强的薄片状结晶,由蛋白分解而来。正常尿中少见,大量出现多为肾或膀胱结石的征兆。

  3.亮氨酸与酪氨酸结晶

  亮氨酸结晶呈淡黄色或褐色小球形或油滴状,并有密集辐射状条纹,折光性强。酪氨酸结晶为略带黑色的细针状结晶,成束、成团或羽毛状。可见于组织大量坏死的疾病,如急性肝坏死、急性磷中毒、糖尿病性昏迷、白血病或伤寒等。

  4.胆固醇结晶

  其外形为缺角的长方形或方形,无色透明,常浮于尿的表面,成薄片状,可见于膀胱炎、肾盂肾炎或有乳糜尿的患者;偶见于脓尿患者。

  5.含铁血黄素

  为黄色小颗粒状,存在细胞内,可用亚铁氰化钾染色进行鉴别。当体内红细胞大量破坏时,各组织中均可有含铁血黄素沉积,如沉积于肾脏时,即可在尿中见到。

  6.药物结晶

  (1)放射造影剂:如使用碘泛影剂、尿路造影剂后尿中出现束状、球状、多形性结晶。

  (2)磺胺类药物结晶:乙酰基磺胺嘧啶(SD):易在酸性尿中形成结晶。磺胺嘧啶结晶为棕黄色、不对称的麦秆束状、球状,但其束偏在一侧,两端不对称,有时呈贝壳状。

  如在新鲜尿中,查到大量磺胺结晶,同时与红细胞或管型并存,多表示肾脏已受磺胺药物损害,应立即停药,大量饮水,服用碱性药物使尿碱化。

  五、尿沉渣定量检查

  尿沉渣定量检查有传统的艾迪(Addis)计数法以及1h计数法、尿沉渣计数板法和仪器计数法等。

  1.1h尿有形成分计数法 本法较留12h尿简便,不需限制饮食(但不能大量饮水),不必加防腐剂,对有形成分影响小,适用于门诊及住院患者连续检查。

  2.尿沉渣定量分析板计数法 本法实验条件(尿量、离心、留一定量沉渣)较规范化和标准化,符合尿检验标准化要求。

  参考值

  1h尿中有形成分计数:成人红细胞:男<30000/h,女<40000/h;白细胞:男<70000/h,女<140000/h。

  临床意义

  尿沉渣红细胞、白细胞、管型等定量计数,比随机性尿沉渣直接涂片镜检,能更准确反映泌尿系统疾病情况,并可动态观察、比较肾病变的程度及评价治疗效果和预后。

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