2020年临床检验技士考试章节知识点：红细胞Rh血型系统

红细胞Rh血型系统

　　(一)Rh系统的命名

　　1.Rh血型起源1940年，Landsteiner和Wiener发现用恒河猴(Rhesus monkey)的红细胞免疫家兔所得抗血清能与约85%白种人红细胞发生凝集反应，认为这些人红细胞含有与恒河猴红细胞相同的抗原，即命名为Rh抗原。

　　2.Rh系统的命名及遗传

　　有Fisher-Race、Wiener、Rosenfield三种命名法。

　　Fisher-Race命名法又称CDE命名法，这种学说认为Rh遗传基因位于第1号染色体的短臂上，Rh血型有3个紧密相连的基因位点，每一位点有一对等位基因(D和d，C和c、E和e)，这3个基因是以一个复合体形式遗传。3个连锁基因可有8种基因组合，即CDe、cDE、cDe、CDE、Cde、cdE、cde和CdE，两条染色体上的8种基因组合可形成36种遗传型。

　　Rh抗原命名为C、D、E、c、d、e，虽从未发现过d抗原及抗d活性，但仍保留“d”符号，以相对于D。因此，Rh抗原只有5种，有相应5种抗血清，可查出18种Rh表现型。

　　有D抗原者称Rh阳性，无D抗原者称为Rh阴性。

　　D阴性人中最常见的基因型为cde/cde。

　　(二)Rh的抗原与抗体

　　1.Rh系统抗原

　　(1)Rh抗原：已发现40多种Rh抗原，与临床关系最密切的5种为D、E、C、c、e，这5种抗原中D的抗原性最强，对临床更为重要。

　　(2)DU(弱D)：为一组弱D抗原。尽管DU的抗原性较D为弱，但仍是Rh阳性细胞，所以将DU血输给Rh阴性受血者时，仍有引起产生抗D的可能性，因此应将DU型供血者作Rh阳性处理，而DU型受血者归入Rh阴性则较为安全。如果把DU血输给有抗D者，也可以产生严重的溶血性输血反应。

　　(3)-D-：-D-/-D-遗传基因型红细胞只有D抗原，而缺乏C、c、E、e抗原。此型抗原能与抗D抗体在盐水中凝集。

　　2.Rh系统抗体

　　Rh抗体中，除偶尔可见天然的抗E、抗CW抗体外，其余各种Rh抗原的抗体多系输血或妊娠时，由外来红细胞免疫刺激后产生。这些抗体均为IgG，但在免疫应答的早期，也可有IgM成分。

　　(三)Rh系统血型鉴定

　　红细胞Rh表型可用特殊的具有抗D、C、c、E和e抗血清检测来鉴定。虽然Rh血型系统中有许多种抗原，但常规只用抗D血清检查有无D抗原。

　　1.低离子强度盐水试验：可提高抗D抗体与D阳性红细胞结合率，并提高其灵敏度。

　　2.酶介质法：木瓜酶或菠萝蛋白酶可以破坏红细胞表面的唾液酸，使红细胞膜失去电荷，缩小红细胞间的距离;同时酶还可以部分地改变红细胞表面结构，使某些隐蔽的抗原得以暴露，增强凝集性;且对IgG的作用大于IgM，故有利于检出不完全抗体。

　　(四)交叉配血法

　　Rh血型系统的交叉配血的原则与AB0血型系统的交叉配血相同。由于此系统的抗体为不完全抗体，故应选用酶介质法、抗球蛋白法或聚凝胺法等。

　　(五)质量控制

　　1.严格设定试剂和抗原阳性和阴性对照系统。

　　2.严格控制反应条件：试验介质、浓度、温度、离心、反应时间等条件。

　　3.受检者红细胞必须洗涤干净，以免血清蛋白中和抗球蛋白，出现假阴性。

　　(六)Rh血型系统临床意义

　　抗Rh抗体主要通过输血或妊娠免疫而产生，较大量的Rh阳性(D抗原阳性)细胞进入Rh阴性者体内后，2～5个月内血浆中可测到抗体，如经再次免疫，3周内抗体浓度可达高峰。

　　受血者或孕妇血浆中含有Rh抗体时，当再与含相应抗原血液相遇，将引起严重输血反应或新生儿溶血病(常为第2胎溶血)。因此，Rh抗体具有十分重要的临床意义。

　　人类白细胞抗原检查

　　(一)HLA抗原和抗体

　　人类白细胞上有3类抗原：红细胞血型抗原、白细胞特有抗原、与其他组织共有但也是最强的人类白细胞抗原(HLA)。

　　1.HLA：是糖蛋白抗原，又称组织相容性抗原、移植抗原和组织抗原。HLA有一系列紧密连锁的基因编码，这些基因称为组织相容性复合物(MHC)，也称为HLA基因，定位在第6号染色体短臂上，共有6个座位，至少含4个与移植有关的基因区：即HLA-A、HLA-B、HLA-C和HLA-D。HLA-D又分为HLA-DR、HLA-DQ、HLA-DP亚区。HLA-A、HLA-B、HLA-C基因编码的抗原称Ⅰ类抗原。HLA-DR、HLA-DQ、HLA-DP基因编码的抗原称Ⅱ类抗原。

　　2.HLA抗体：大部分是IgG、少数是IgM。

　　(二)HLA分型方法

　　1.淋巴细胞毒试验 为HLA抗原分型常用方法。

　　2.混合淋巴细胞培养试验

　　本方法多用于组织相容性方面的研究，临床上主要用于器官移植。

　　3.分子生物学技术

　　一类是PCR为基础的基因分型。另一类是以测序为基础的基因分型。

　　(三)HLA检测临床意义

　　1.器官移植

　　HLA配型的作用为：①在肾移植中，供受双方共有的DR抗原越多，或已检出的DR错配抗原数越少，移植存活率就越高。②在移植前输血的患者中，DR配型能提高存活率。③骨髓移植前不宜输血，以防受体被免疫。心、肝、肺等器官的移植，多用于生命垂危的患者，主要要求ABO血型相同。

　　2.输血

　　成分输血疗法时，如HLA同型血液，则能提高疗效。临床输血的发热反应中，有些是由HLA抗体引起，尤其是多次输血的患者，HLA抗体可以破坏白细胞，为避免HLA引起输血反应，可在输血前做交叉淋巴细胞毒试验。70%的非溶血性输血反应是发热反应，一般认为是白细胞被HLA抗体破坏后释放致热原物质所致。可先将白细胞过滤后再输血。

　　3.亲子鉴定

　　由于HLA系统的高度多态性，使HLA成为亲子鉴定中的一个有力工具，具有重要法医学意义。

　　4.疾病诊断

　　发现许多疾病与HLA有关，例如强直性脊椎炎患者91%带有B27抗原，而正常人带B27抗原者只占6.6%。但目前大多数疾病的HLA分型意义有限。

　　血液保存液

　　(一)血液保存液的主要成分与作用

　　1.血液保存液常用种类 配方可分为：ACD(A，枸橼酸;C，枸橼酸三钠;D，葡萄糖)与CPD(C，枸橼酸三钠;P，磷酸盐;D，葡萄糖及枸橼酸)两大类保存液。在CPD中加腺嘌呤即为CPDA-1。

　　2.血液保存液主要成分

　　(1)枸橼酸盐：是所有抗凝保存液中的基本抗凝物质。最常用的是枸橼酸三钠，除抗凝作用外，它还能阻止溶血的发生。

　　(2)枸橼酸：避免保存液中的葡萄糖在消毒中焦化。

　　(3)葡萄糖：是红细胞代谢所必需的营养成分，可延长红细胞保存时间，且防止溶血;并减慢细胞中有机磷的消失，防止红细胞储存损伤。

　　(4)腺嘌呤：可促进红细胞ATP合成，延长红细胞的保存期(达35d)，并增强红细胞放氧功能。

　　(5)磷酸盐：提高保存液pH，延长红细胞的保存期。ACD液pH较低，对保存红细胞不利，只能保存21d，且放氧能力迅速下降。CPD保存液中加入腺嘌呤与磷酸，从而延长红细胞的生存期。

　　(二)贮存温度和时间

　　血液制品的保存温度和时间

　　输血与输血反应

　　(一)输血

　　1.输血适应证主要有：①出血;②严重贫血;③低蛋白血症;④严重感染;⑤凝血障碍。

　　2.输血种类与选择

　　(1)全血输注：全血是指血液的全部成分，包括各种血细胞及血浆中各种成分，还有抗凝剂及保存液。全血有保存全血及新鲜全血之分。常用保存于(4±2)℃的全血。

　　全血输注缺点：全血中所含血小板与白细胞引起的抗体，可在再输血时引起反应;对血容量正常的人，特别是老人或儿童，易引起循环超负荷。目前，全血输注已逐渐减少，而代之以成分输血。

　　(2)成分输血：优点：①疗效高：将血液成分提纯、浓缩而得到高效价的制品。②反应少：可减少输全血引起各种不良的抗原抗体的免疫反应。③合理用血液成分：将全血分离制成不同的细胞及血浆蛋白成分，供不同目的应用。④经济：既可节省宝贵的血液，又可减低患者的医疗费用。

　　【小 结】

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