2022年外科主治医师《专业知识》考点习题：小儿普通外科

1、患儿，男，9个月，体重10kg，间歇性哭闹20小时，有规律性，伴呕吐，排果酱样便2次，查体腹部触及包块。最可能的诊断是

A.肠套叠

B.过敏性紫癜

C.细菌性痢疾

D.蛔虫性肠梗阻

E.肠道肿瘤

[答案]A

[解析]肠套叠排便特点为果酱样，加之腹部包块，故考虑肠套叠。

2、Congenitalcholedochocyst的三个典型症状为

A.腹块. 黄疸. 发热

B.腹痛. 黄疸. 呕吐

C.腹痛. 黄疸. 发热

D.腹痛. 腹块. 发热

E.腹痛. 黄疸. 腹块

[答案]E

[解析]先天性胆总管囊肿(congenitalcholedochocyst)腹痛：性质不定，可以是绞痛、牵拉痛或轻微胀痛;继发感染时可伴有发烧，有时有恶心和呕吐有腹痛者约占80%～90%。腹部肿物：位于右上腹肋缘下，上界为肝边缘所覆盖巨大者可超越腹中线，肿物表面平滑，呈球状囊性感。黄疸：与胆道梗阻的程度有直接关系。

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3、回结型肠套叠的典型X线表现为

A.阶梯状排列的气液平面，常集中于腹中部

B.扩张的肠袢分布于腹部周围，可见结肠袋

C.钡灌肠有“杯口状”阴影

D.腹平片有“鱼骨刺”状影

E.肠袢里倒“U”字形排列

[答案]C

[解析]套叠顶端致密的软组织肿块呈半圆形，向充气的结肠内突出，气柱前端形成杯口影、钳状阴影或球形阴影。当气体到达回盲部，则往往见到巨大的充盈缺损。可以看下图C理解。

4、甲状腺舌瘘管向上延伸到

A.内耳道

B.气管软骨

C.扁桃体窝

D.舟状窝

E.盲孔

[答案]E

[解析]甲状腺舌瘘管向上延伸到盲孔，瘘口经常排出半透明粘液，经过一段时间后，瘘管可暂时愈合而结痂，不久又因分泌物潴留而破溃，这样时发时愈，在瘘口上方可扪及一条向舌骨方向潜行的索带组织。

5、对于婴儿肠套叠，哪项是不恰当的

A.起病急骤

B.不需行肛门指诊检查

C.呕吐是婴儿肠套叠的早期症状之一

D.2岁以内者肠套叠称婴儿肠套叠

E.便血是肠套叠的常见症状

[答案]B

[解析]肛门指诊可发现直肠内有黏液血便，对诊断极有价值。

6、女，40岁，因阵发性腹痛2天入院，入院前因经常腹痛伴不规则腹部肿块出现，在当地医院行输液抗炎等非手术治疗1个月。入院后经非手术治疗，腹痛消失，肛门排气排便恢复正常，10天后出院。出院当天又发生腹痛，为阵发性发作，伴恶心呕吐。查体：右下腹可扪及一肿物，似为扩张肠襻。大便1次，隐血试验(++)。第2天检查发现肿物移至脐下正中腹，压痛，质软。第3天阵发性腹痛加重，下腹肿物移至左腹。应考虑的诊断是

A.粘连性肠梗阻

B.乙状结肠癌

C.慢性肠套叠

D.肠结核

E.肠扭转

[答案]C

[解析]本例因肠道炎症引起肠蠕动紊乱引起肠套叠，肿块表面光滑，可活动，中等硬度，略带弹性。此为确立诊断最有意义的体征。

7、婴儿发生腹部绞痛，呕吐和便血，并扪及腹部包块，最可能是

A.先天性幽门肥厚

B.肠蛔虫症

C.肠套叠

D.肠系膜淋巴结炎

E.阑尾脓肿

[答案]C

[解析]幼儿发生腹部绞痛，呕吐和便血，并扪及腹部包块，最可能是肠套叠。

8、男孩，现出生10个月。阵发性哭闹伴呕吐1天入院，拉果酱样血便2次。查体：右侧上腹部可触及肿块，形似腊肠，稍可活动，有压痛。适宜采取的治疗措施是

A.应用解痉药

B.观察患儿一般生命体征

C.手术治疗

D.空气灌肠复位

E.禁食加胃肠减压

[答案]D

[解析]果酱样便：是套入部的肠壁血循环障碍，肠腔内渗出血液与肠黏膜分泌液混合可出现便血。便血常于腹痛后4～12h发生，起初混有黄色便，很快即排出暗红色果酱样便。故结合小儿腹部肿块+果酱样便可以初步诊断为肠套叠。X线检查可见到，在右下或右腹部见到一段充气结肠内有腊肠样软组织肿块，肿块近侧结肠影缺如，有时肿块影四周有一薄层壳样气体包围等征象。空气(钡剂)灌肠为早期小儿肠套叠首选疗法，其成功率达77%～97%。

9、男孩，现出生10个月。阵发性哭闹伴呕吐1天入院，拉果酱样血便2次。查体：右侧上腹部可触及肿块，形似腊肠，稍可活动，有压痛。适宜采取的治疗措施是

A.应用解痉药

B.观察患儿一般生命体征

C.手术治疗

D.空气灌肠复位

E.禁食加胃肠减压

[答案]D

[解析]果酱样便：是套入部的肠壁血循环障碍，肠腔内渗出血液与肠黏膜分泌液混合可出现便血。便血常于腹痛后4～12h发生，起初混有黄色便，很快即排出暗红色果酱样便。故结合小儿腹部肿块+果酱样便可以初步诊断为肠套叠。X线检查可见到，在右下或右腹部见到一段充气结肠内有腊肠样软组织肿块，肿块近侧结肠影缺如，有时肿块影四周有一薄层壳样气体包围等征象。空气(钡剂)灌肠为早期小儿肠套叠首选疗法，其成功率达77%～97%。

10、男孩，现出生10个月。阵发性哭闹伴呕吐1天入院，拉果酱样血便2次。查体：右侧上腹部可触及肿块，形似腊肠，稍可活动，有压痛。适宜采取的治疗措施是

A.应用解痉药

B.观察患儿一般生命体征

C.手术治疗

D.空气灌肠复位

E.禁食加胃肠减压

[答案]D

[解析]果酱样便：是套入部的肠壁血循环障碍，肠腔内渗出血液与肠黏膜分泌液混合可出现便血。便血常于腹痛后4～12h发生，起初混有黄色便，很快即排出暗红色果酱样便。故结合小儿腹部肿块+果酱样便可以初步诊断为肠套叠。X线检查可见到，在右下或右腹部见到一段充气结肠内有腊肠样软组织肿块，肿块近侧结肠影缺如，有时肿块影四周有一薄层壳样气体包围等征象。空气(钡剂)灌肠为早期小儿肠套叠首选疗法，其成功率达77%～97%。