2022年外科主治医师《专业知识》考点习题：泌尿男生殖系其他疾病

1、有关精索静脉曲张，下列哪项是正确的

A.精索静脉曲张手术后，不再复发

B.中重度曲张后致不育率不一定低于轻度曲张者

C.凡有精索静脉曲张的患者，都应及早手术

D.精索静脉曲张一定引起不育

E.精索静脉曲张手术成功后，生育能力能恢复正常

[答案]C

[解析]症状重或引起不育的患者，应及早手术。手术成功后，生育功能不能完全恢复。

2、关于精索静脉曲张的治疗，下列哪项是错误的是

A.无症状或症状轻者，可穿弹力袜或用阴囊托带

B.高位结扎和切断精索内静脉

C.精索内静脉与腹壁深静脉吻合

D.行精索内静脉栓塞

E.切除阴囊内部分扩张的静脉

[答案]E

[解析]精索静脉曲张导致精子减少，活动力减低的原因是左精索静脉反流到睾丸的血含肾上腺皮质类固醇及代谢产物对睾丸生精能力的抑制。

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3、关于精索静脉曲张导致睾丸功能受损的机制，下列哪项是错误的

A.使睾丸周围温度升高，曲细精管发生变化

B.左肾肾上腺静脉血反流至睾丸，使后者接触到高浓度的肾上腺类固醇. 儿茶酚胺和前列腺素

C.睾丸血流流量减少，含氧量降低

D.可导致附睾功能不全，影响精子活力

E.无静脉曲张侧睾丸功能不受影响，因此不会引起不育

[答案]E

[解析]精索静脉曲张可影响精子的产生和精液质量，因为静脉扩张瘀血，局部温度升高，曲细精管发生变化，左肾上腺静脉血反流至睾丸，睾丸组织内二氧化碳蓄积，血中高浓度的肾上腺类固醇、儿茶酚胺和前列腺素，睾丸血流流量减少，含氧量降低，可导致附睾功能不全，影响精子活力。

4、关于鞘膜积液的治疗，错误的是

A.婴儿的鞘膜积液常可自行吸收，无需治疗

B.成人睾丸鞘膜积液，积液量大，有症状，行鞘膜翻转术

C.老年人睾丸鞘膜积液，可行抽吸治疗

D.精索鞘膜积液，需全部切除.

E.交通性鞘膜积液，还应高位结扎鞘突

[答案]C

[解析]ABDE项均对。老人鞘膜积液同成人，积液量不大无症状可不治疗，不宜行穿刺增加痛苦和感染机会。

5、关于鞘膜积液的治疗，下列哪项措施疗效最不理想

A.婴儿鞘膜积液. 成人较小的鞘膜积液无需手术治疗

B.穿刺抽液治疗

C.鞘膜翻转术

D.交通性鞘膜积液应在内环处高位结扎

E.精索鞘膜积液应将积液囊全部切除

[答案]B

[解析]穿刺抽液因囊壁破坏，容易复发。

6、关于精索静脉曲张多见于左侧的原因，但应除外

A.左侧的精索内静行程较长，并垂直进入左肾静脉，因而血流阻力较大

B.左侧精索静脉受到前方乙状结肠压迫

C.肠系膜上动脉和主动脉在搏动时压迫左肾静脉回流，影响左精索静脉

D.精索内静脉周围的结缔组织薄弱，瓣膜功能不健全，左侧受影响尤为明显

E.下尿路梗阻，可发生左侧精索静脉曲张

[答案]E

[解析]左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，并受到前方乙状结肠的压迫，而且左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉动之间通过。当站立或结缔组织松弛时，肠系膜上动脉动使左肾静脉受挤压，形成近端钳夹现象，右髂总动脉有时也压迫左髂总静脉，形成远端钳夹现象，以上因素均影响左精索内静脉的回流。正常左精索内静脉进入左肾静脉的入口处有瓣膜防止逆流，如静脉发育不全或静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱，也会导致精索静脉曲张，这种解剖学因素所致曲张称为原发性精索静脉曲张。

7、男，21岁，发现右阴囊内鸡蛋大小肿块半年，不痛，平卧不消失。扪之囊性感，透光试验(+)。最可能诊断为

A.精索鞘膜积液

B.交通性鞘膜积液

C.睾丸鞘膜积液

D.睾丸肿瘤

E.腹股沟斜疝

[答案]C

[解析]睾丸鞘膜积液诊断并不困难，一侧阴囊内逐渐增大的无痛性肿块，触之光滑，囊性，透光试验阳性，即可诊断。

8、男，21岁，发现右阴囊内鸡蛋大小肿块半年，不痛，平卧不消失。扪之囊性感，透光试验(+)。首选的治疗为

A.理疗

B.阴囊托起

C.热敷

D.穿弹力内裤

E.手术治疗

[答案]E

[解析]鞘膜积液治疗原则是对体积较小，张力不高，且无症状的囊肿无须急于手术。尤其是1岁以内的婴幼儿，尚有自行消退的可能。但对本题中出现了临床症状者，体积较大，张力很高，因可影响睾丸血液循环，导致睾丸萎缩，故应及时手术治疗。