2022年外科主治医师《专业知识》考点习题：泌尿男生殖系肿瘤

1、治疗肾癌的主要方法是

A.单纯肾切除

B.根治性肾切除

C.肾部分切除

D.放疗

E.化疗

[答案]B

[解析]肾癌对放疗化疗都不敏感，最主要的方法是根治性肾切除。切除范围包括患肾、肾周围脂肪。肾周筋膜、区域肿大淋巴结。上极肿瘤和肿瘤累及肾上腺时一并切除同侧肾上腺。肾静脉下腔静脉有瘤栓应同时取出。

2、关于阴茎癌，下列哪项是错误的

A.多见于40岁以上包皮过长人群

B.可呈典型菜花状

C.病理类型主要是腺癌

D.腹股沟淋巴肿大无压痛提示有转移癌

E.可见凯拉增殖性红斑

[答案]C

[解析]阴茎癌主要病理类型是鳞状细胞癌，基地细胞癌和腺癌少见。凯拉增殖性红斑是原位癌。D选项需要注意：阴茎癌转移至腹股沟导致淋巴结肿大时，是无压痛的;但阴茎癌往往合并感染，也可以导致腹股沟淋巴结肿大，但淋巴结是有触痛的，应注意区别。

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3、女性，50岁，间断性无痛性肉眼血尿三月余，膀胱镜检查发现膀胱右侧壁有直径约2cm大小浅红色绒毛样肿瘤。似水草样在水中漂浮。B超提示右侧壁肿瘤、约2.0cm×1.5cm大小，有蒂。肿瘤后方膀胱完整。该病人最适合的治疗方法是

A.经尿道膀胱肿瘤切除术

B.膀胱灌注化疗

C.膀胱部分切除术

D.膀胱全切术. 尿流改道术

E.经尿道膀胱镜电灼

[答案]A

[解析]诊断：病史：有无痛性肉眼血尿者均应考虑有无泌尿系肿瘤。尿脱落细胞学检查，可作为初选。X线检查，可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及对肾脏的影响。CT可发现肿瘤浸润的深度及局部转移灶。超声可发现0.5cm以上肿瘤。膀胱镜可直接确定肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润深度。以手术治疗为主。分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术以及膀胱全切术等。原则上Ta、T1、局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术;较大的、多发的、反复复发以及T2、T3期肿瘤，应行膀胱全切除术。放疗和化学治疗处于辅助地位。因膀胱肿瘤复发率较高，因此凡保留膀胱的手术病人应严密随诊，每3个月做一次膀胱镜并定期做膀胱内灌注化疗。

4、男，50岁，右腰疼痛，血尿，低热3个月。体格检查：贫血貌，腹部肥大，未扪及肿块，右精索静脉曲张Ⅲ度，左精索静脉未见曲张。红细胞沉降率快。在影像学检查结果未出结果前，此患者的诊断可能是

A.精索静脉曲张

B.肾母细胞瘤

C.膀胱癌

D.肾癌

E.肾盂肿瘤

[答案]D

[解析]患者出现肾癌的临床表现，同时此时老年患者出现右精索静脉曲张Ⅲ度，大多考虑为肿瘤引起的症状性曲张，而本题中的其他答案均不符合。

5、关于前列腺癌的叙述，下列哪项是错误的

A.绝大部分属腺癌

B.多发生于老年人

C.限于包膜内的肿瘤性前列腺根治切除

D.超出包膜的肿瘤则行睾丸切除或内分泌治疗，必要时放疗

E.前列腺摘除术后可排除前列腺癌

[答案]E

[解析]前列腺肥大手术摘除的仅是增生部分，而遗留下外层前列腺。

6、男，64岁，近半年来常有不明原因的低热，37.5℃左右，未诊治。1周前无痛性肉眼血尿一次前来就诊。血压170/100mmHg，查体未发现异常，查血红蛋白97g/L，尿常规(-)。其最可能的病因是

A.肾小球肾炎

B.肾病综合征

C.肾细胞癌

D.肾盂癌

E.原发性高血压

[答案]C

[解析]老年男性，无痛性肉眼血尿首先考虑为泌尿系统肿瘤，结合患者同时伴有发热、高血压和贫血这些都是肾细胞癌的“肾外临床表现”。

7、下列哪种疾病最易出现无痛性血尿

A.肾盂肿瘤

B.肾囊肿

C.肾盂结石

D.慢性肾盂肾炎

E.肾结核

[答案]A

[解析]无痛性血尿为肾盂肿瘤的血尿特点，肾结核、肾结石、泌尿系统血尿常常伴随有疼痛等其他症状。肾囊肿较少出现血尿。

8、男性，44岁，体检时B型超声波发现右肾下极有一2cm×2cm占位性病变。排泄性尿路造影未见右肾盂肾盏形态改变，CT示右肾恶性肿瘤。检查左肾形态和功能均正常。以下各项治疗方案，哪项正确

A.右肾动脉栓塞

B.右肾部分切除. 放射治疗和化学治疗

C.根治性右肾切除

D.右肾切除

E.右肾下极切除

[答案]C

[解析]典型三大症状：血尿、疼痛和肿块都出现时已是晚期，因此其中任何一个症状出现即应引起重视。间歇无痛肉眼血尿应想到肾癌的可能，与泌尿系其他肿瘤的鉴别要通过膀胱镜检查和泌尿系造影等。应行根治性肾切除。肾癌的放射及化学治疗效果不好。免疫治疗对转移癌有一定疗效。肾癌单个或两个转移癌有切除后长期生存者。只有孤立肾肾癌或双侧肾癌直径小于4cm可以行保留肾组织的局部切除术。