2022年外科主治医师《专业实践能力》考点习题：甲状腺和甲状旁腺疾病

1、患者女，40岁。发现右颈部肿物2个月，生长迅速，无腹泻、面部潮红等表现。查体：右侧甲状腺单发结节，质硬，大小约5cm×4cm，随吞咽上下移动，颈部淋巴结无肿大。提示：上述检查肿瘤局限在腺体内，大小为5cm×4cm，ECT示右甲状腺冷结节，颈部淋巴结无肿大，甲状腺线功能正常。若诊断为未分化癌，其分期正确的是131I

A.Ⅳ

B.T4a

C.T4b

D.Ⅲ

E.ⅣB

F.T2

G.ⅣA

H.T3

I.I. Ⅱ

J.J. ⅣC

[答案]B

2、女，50岁，颈前正中区右侧肿块1年余，近两个月增大较快，查肿块大小为4cm×5cm：质硬，表面不光滑，无压痛，随吞咽活动，双侧颈淋巴结肿大;甲状腺核素扫描为冷结节，边缘较模糊，B超检查为实性包块，余未见异常，初步考虑为甲状腺癌。该患者的TNM分期为

A.T1

B.T2

C.T3

D.T4

E.N0

F.N1b

G.N1a

H.NX

I.I. M0

J.J. M1

[答案]CFI

[解析]患者肿块大小最大直径超过了4cm，所以是T3;凡单侧、双侧或对侧颈部淋巴结转移者属于N1b;N1a是气管前、气管旁和喉前等处的淋巴结转移，故为N1b;题干中未见明显描述有远处转移的情况，所以M0。

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3、女，50岁，颈前正中区右侧肿块1年余，近两个月增大较快，查肿块大小为4cm×5cm：质硬，表面不光滑，无压痛，随吞咽活动，双侧颈淋巴结肿大;甲状腺核素扫描为冷结节，边缘较模糊，B超检查为实性包块，余未见异常，初步考虑为甲状腺癌。若患者病检提示为滤泡状癌，符合其特点的有

A.成人发病比率中最多见

B.中度恶性程度

C.和乳头状癌一起统称为分化型甲状腺癌

D.以淋巴转移为主

E.可经血运转移到肺

[答案]BCE

[解析]滤泡状腺癌发病率不如乳头状癌，主要见于50岁左右人群;转移方面有侵犯血管倾向，颈淋巴转移仅占10%，故排除AD。

4、患者女，40岁。发现右颈部肿物2个月，生长迅速，无腹泻、面部潮红等表现。查体：右侧甲状腺单发结节，质硬，大小约5cm×4cm，随吞咽上下移动，颈部淋巴结无肿大。为明确诊断，应进行的检查包括A.穿刺细胞学检查

A.甲状腺B超

B.核素扫描

C.CT

D.血清TSH

E.血清T4. T3

F.血生化常规

G.PET-CT

H.I. MRI

I.J. X射线

J.K. 血清降钙素

[答案]ABCEFGJ

5、女，50岁，颈前正中区右侧肿块1年余，近两个月增大较快，查肿块大小为4cm×5cm：质硬，表面不光滑，无压痛，随吞咽活动，双侧颈淋巴结肿大;甲状腺核素扫描为冷结节，边缘较模糊，B超检查为实性包块，余未见异常，初步考虑为甲状腺癌。若建议该患者做甲状腺全切或近全切，依据是

A.单侧癌结节

B.癌结节较大

C.癌肿生长较快

D.甲状腺外侵犯

E.不良病理类型

F.双侧颈部淋巴结转移

[答案]BDF

[解析]患者做甲状腺全切或近全切的适应证是：癌肿最大直径超过4cm;有甲状腺外侵犯的可能;目前已有双侧淋巴结转移;故选BDF;其病理类型不属于不良病理分型，属中度恶性;若是双侧都有癌结节是符合上述手术适应证的;癌肿生长速度不作为上述手术适应条件，主要是看最大直径。

6、患者女,24岁，体检时发现甲状腺右叶内有一1cm大小的孤立结节，无任何自觉症状。手术治疗2年后，患者右颈部出现一个1cm大小肿大淋巴结，应采取的治疗是

A.放射性碘治疗

B.对右颈部淋巴结行局部放射治疗

C.口服甲状腺素，使血中TSH下降至

D.再次行甲状腺全切除及双侧颈部淋巴结清扫术

E.手术切除肿大淋巴结，同时探查同侧颈部有无肿大淋巴结，对可疑者行病理检查

F.细针穿刺病理检查

[答案]E

[解析]应手术切除肿大淋巴结，探查是否有其他淋巴结并做病检。

7、患者男，48岁。体检发现尿路结石入院，入院后检查发现胃溃疡。查血钙为13mg/dl，血磷0.63mmol/L，PTH27pmol/L。患者出现手足抽搐的原因是

A.喉上神经内支损伤

B.喉上神经外支损伤

C.喉返神经前支

D.喉返神经后支

E.甲状旁腺受累

F.甲状旁腺的血液供应受累

[答案]EF

[解析]甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素(PTH)。PTH主要生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙磷的平衡，它促进破骨细胞的作用，使骨钙溶解释放入血，致血钙和血鳞浓度升高。甲状旁腺自身发生了病变，如过度增生、瘤性变甚至癌变，或者身体存在其他病症，如长期维生素D缺乏等都可能导致甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺功能亢进可导致骨痛、骨折、高钙血症等。切除甲状旁腺后，容易发生低钙血症，一旦发生可及时补钙。

8、患者女，40岁。发现右颈部肿物2个月，生长迅速，无腹泻、面部潮红等表现。查体：右侧甲状腺单发结节，质硬，大小约5cm×4cm，随吞咽上下移动，颈部淋巴结无肿大。提示：上述检查肿瘤局限在腺体内，大小为5cm×4cm，ECT示右甲状腺冷结节，颈部淋巴结无肿大，甲状腺功能正常。如病理报告为甲状腺乳头状癌，又无远处转移表现。可采取的治疗为A.患侧全切+峡部切除+对侧大部切除

A.患侧腺体全切

B.患侧腺体全切+颈部淋巴结清扫术

C.患侧全切+峡部切除

D.患侧腺体全切+峡部切除

E.术后外放射治疗

F.患侧腺体次全切除+颈部淋巴结清扫术

G.结节切除术

H.I. 患侧全切+峡部切除+颈部淋巴结清扫术

I.J. 术后内分泌治疗

J.K. 术后内放射治疗

[答案]AJ

9、患者女，26岁。1周前当地诊断为“甲状腺功能亢进”，未进一步治疗，来院就诊，要求手术。查体：心率104次/分，血压120/70mmHg。如甲亢症状已控制，还需哪些术前准备

A.继续服用硫氧嘧啶类药物

B.限制活动

C.高热量. 高蛋白饮食

D.服用碘剂2~3周

E.注意心率及血压的变化

F.喉镜检查

[答案]DEF

10、患者女，40岁。发现右颈部肿物2个月，生长迅速，无腹泻、面部潮红等表现。查体：右侧甲状腺单发结节，质硬，大小约5cm×4cm，随吞咽上下移动，颈部淋巴结无肿大。提示：上述检查肿瘤局限在腺体内，大小为5cm×4cm，ECT示右甲状腺冷结节，颈部淋巴无肿大，甲状腺功能正常。如性质未明，拟行手术。应采用的术式为

A.结节切除术

B.患侧腺体全切+峡部切除+冰冻切片检查

C.患侧腺体大部切除+冰冻切片检查

D.患侧全切+峡部切除+对侧大部切除

E.患侧腺体次全切除+颈部淋巴结清扫术

F.患侧腺体全切+颈部淋巴结清扫术

G.患侧腺体全切

[答案]C