2022年外科主治医师《相关专业知识》考点习题：泌尿及男生殖系结核

　　1、男性，23岁，发现右侧阴囊肿块3周，无痛。查体：右附睾尾部触及不规则硬结,输精管变粗，可触及串珠状小结节，无触痛,与阴囊皮肤粘连。最可能的诊断是

　　A.附睾结核

　　B.精索静脉曲张

　　C.睾丸肿瘤

　　D.鞘膜积液

　　E.隐睾

　　[答案]A

　　[解析]附睾结核:1.病程缓慢，一般表现为阴囊部肿胀，疼痛不明显，偶有急性发作。2.附睾触到硬结，多局限于尾部或整个附睾。输精管变粗，可触及串珠状小结节，无触痛。3.有时形成寒性脓肿，当与阴囊皮肤粘连或破溃流脓，可形成经久不愈的窦道。

　　微信扫描下面的二维码进入小程序，做题方便简洁

　　2、男性，23岁，发现右侧阴囊肿块3周，无痛。查体：右附睾尾部触及不规则硬结,输精管变粗，可触及串珠状小结节，无触痛,与阴囊皮肤粘连。最可能的诊断是

　　A.附睾结核

　　B.精索静脉曲张

　　C.睾丸肿瘤

　　D.鞘膜积液

　　E.隐睾

　　[答案]A

　　[解析]附睾结核:1.病程缓慢，一般表现为阴囊部肿胀，疼痛不明显，偶有急性发作。2.附睾触到硬结，多局限于尾部或整个附睾。输精管变粗，可触及串珠状小结节，无触痛。3.有时形成寒性脓肿，当与阴囊皮肤粘连或破溃流脓，可形成经久不愈的窦道。

　　3、男性患者，29岁，一年前因左肾、左输尿管及膀胱结核，行左肾和左输尿管切除术，手术后行抗结核治疗8个月。目前患者尿常规检查阴性，IVP显示右肾轻度积水，但患者尿频症状明显加重，原因是

　　A.结核引起的尿道综合征

　　B.膀胱结核未能控制

　　C.结核复发

　　D.合并有泌尿系统感染

　　E.膀胱挛缩

　　[答案]E

　　[解析]肾结核造成膀胱广泛纤维化时，形成膀胱挛缩，容量不足50ml。此时多数有健侧输尿管开口狭窄或“闭合不全”，从而形成肾结核对侧肾积水。另外，虽然结核已经控制，但挛缩膀胱的容易无扩大。

　　4、肾结核早期重要的阳性发现是

　　A.静脉肾盂造影有肾组织破坏性病灶

　　B.肾区疼痛及肿块

　　C.尿检有少量红细胞和脓细胞

　　D.尿培养有大肠埃希菌

　　E.全身消耗

　　[答案]A

　　[解析]早期肾结核病变局限在肾皮质，并不引起症状，但是尿中可以发现结核杆菌。病变发展到肾髓质时才成为临床肾结核。

　　5、女性患者，25岁，膀胱刺激症状2年6个月，尿常规检查显示，尿中有大量红细胞、白细胞，血生化检查发现尿素氮和肌酐升高明显，IVP显示右肾不显影，左肾重度积水，膀胱显影不佳。该患者最可能患的疾病是

　　A.慢性肾盂肾炎

　　B.慢性膀胱炎

　　C.泌尿系统结核

　　D.肾结石合并肾积水

　　E.间质性膀胱炎

　　[答案]C

　　[解析]肾结核常常以反复出现的泌尿系统感染为主要症状。尿检可见大量红细胞及白细胞。肾结核引起原发病变侧肾脏无功能，并形成两个痉挛，对侧肾积水。一侧肾无功能，对侧肾重度积水，引起肾功能的改变。

　　6、患者自述乏力、盗汗伴发热，今晨出现血尿，目前高度怀疑为泌尿系统结核，请问一下哪一项对诊断泌尿系结核意义相对较小

　　A.尿比重

　　B.尿结核菌PCR检测

　　C.尿液显微镜检查

　　D.尿找结核菌

　　E.尿pH值检查

　　[答案]A

　　[解析]尿比重的高低与饮水量和当时的尿值有关，主要取决肾脏的浓缩功能。1.增高：见于脱水，糖尿病，急性肾炎等。2.降低：见于尿崩症，慢性肾炎等。

　　7、泌尿、男性生殖系统结核的始发病灶是

　　A.输尿管

　　B.肾

　　C.前列腺

　　D.膀胱

　　E.睾丸

　　[答案]B

　　[解析]泌尿、男性生殖系统结核继发于肾结核，肾结核多继发于肺结核。

　　8、临床型肾结核绝大数是

　　A.双侧性病变

　　B.腰痛症状显著

　　C.全身症状突出

　　D.尿毒症明显

　　E.尿频. 尿急. 尿痛为主要表现

　　[答案]E

　　[解析]临床型肾结核绝大多数是尿频、尿急、尿痛为主要表现。