2022年外科主治医师《相关专业知识》考点习题：腰腿痛和颈肩痛

　　1、患者女性，49岁。颈肩痛5年余，出现四肢麻木，无力半年，行走时步态不稳，查体见双手尺侧以下皮肤感觉减退，双下肢肌张力增高，肌力Ⅲ～Ⅳ级，X线片见颈椎骨质明显退行性改变，其诊断可能为

　　A.交感神经型颈椎病

　　B.椎管内肿瘤

　　C.颈椎增生

　　D.神经根型颈椎病

　　E.脊髓型颈椎病

　　[答案]E

　　[解析]该患者主要为脊髓型颈椎病中央型脊髓受压表现，从上肢开始，X-Ray示椎体后缘骨质增生和椎管狭窄等退行性改变。

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　　2、男，50岁。四肢麻胀，乏力逐渐加重近2年，1个月前不慎滑倒，当即出现四肢活动障碍，查体：神志清楚，头部活动无明显受限，第2肋以下皮肤痛觉减退，四肢不能主动活动，肌张力增高，病理征(+)。X线片示颈4胸椎体后缘骨质增生，椎间隙变窄，诊断为

　　A.颈椎肿瘤

　　B.颈椎管内肿瘤

　　C.外伤性颈髓损伤

　　D.颈椎脱位

　　E.脊髓型颈椎病

　　[答案]E

　　[解析]该患者主要为脊髓压迫症的表现，四肢已不能自主活动，且感觉减退，肌张力增高(提示中枢性的硬瘫的可能)，结合X线片不难做出初步诊断。

　　3、患者男性，40岁，车工。因近两月来经常加班劳动而引起腰背痛及活动障碍，约5日前又扭伤腰部，疼痛加剧，且向右下肢后侧放射，每于弯腰、咳嗽及用力排便时加重，脊髓造影显示L4～5椎间盘水平偏右有一圆形压迹，最可能的诊断是

　　A.劳累性腰痛

　　B.腰椎间盘突出症

　　C.腰部肌筋膜炎

　　D.慢性腰部损伤

　　E.强直性脊柱炎

　　[答案]B

　　[解析]患者经常加班劳动而引起腰背痛及活动障碍，脊柱稳定性下降，加之急性扭伤，疼痛加剧，且向右下肢后侧放散，为右侧坐骨神经受压表现，脊髓造影显示L4～5椎间盘水平偏右有一圆形压迹，提示为椎间盘右后脱出，最可能的诊断是L4～5腰间盘右侧后外侧突出症。

　　4、患者女，65岁，近半年反复出现头痛头晕，今晨在突然转头时感眩晕耳鸣，恶心呕吐，摔倒在地上，2分钟后缓解。既往曾有2次类似发作病史。X线检查：颈5-6椎体后缘骨折增生，椎间孔明显缩小。最可能的诊断是

　　A.椎动脉颈椎病

　　B.癫痫发作

　　C.神经根型颈椎病

　　D.脊髓型颈椎病

　　E.交感神经性颈椎病

　　[答案]A

　　[解析]椎动脉型在颈椎横突孔中，可因椎间隙狭窄、颈椎不稳或钩椎关节骨赘增生而压迫或刺激椎动脉，动脉血流可暂时阻断，或因痉挛而阻塞或梗死，影响脑的血供。出现以下各种症状：(1)头痛、头晕。(2)一过性脑缺血症状：如眩晕、恶心呕吐、耳鸣、视物不清等。(3)一过性脊髓的缺血症状：包括肢体突感麻木、乏力、甚至摔倒。(4)其他：如声音嘶哑、吞咽困难、视物不清等。

　　5、患者男，45岁。腰痛多年，时轻时重，伴双下肢痛。10天前搬重物后腰腿痛加剧，并出现麻木与排尿困难。查体：腰运动受限，椎旁压痛向下肢放射，马鞍区痛觉减退。直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。患者出现排尿困难，鞍区麻木的原因是

　　A.L5神经根受压

　　B.S1神经根受压

　　C.窦椎神经受刺激

　　D.脊神经后支卡压

　　E.马尾神经受压

　　[答案]E

　　[解析]压迫突出平面以下的马尾神经，出现会阴部麻木，排便、排尿无力，常表现为急性尿潴留和排便不能控制。

　　6、一位扭伤后腰及左腿痛2个月的病人，未经任何治疗。在当地医院CT检查显示L4～5间盘突出(偏左)。除哪项外都是手术适应证

　　A.多次反复发作者

　　B.中央型间盘突出，影响大小便者

　　C.CT确诊后

　　D.神经根刺激症状明显，疼痛严重者

　　E.经系统性非手术治疗半年以上不缓解者

　　[答案]C

　　[解析]手术指征：①规范的保守治疗3个月无效，②剧烈腰腿痛急性发作，保守治疗不能缓解，严重影响生活与睡眠。③出现神经根或马尾神经麻痹的临床表现，较常见的表现为麻痹性足下垂，排尿功能障碍，应视为急诊手术的指征。

　　7、患者男，45岁。腰痛多年，时轻时重，伴双下肢痛。10天前搬重物后腰腿痛加剧，并出现麻木与排尿困难。查体：腰运动受限，椎旁压痛向下肢放射，马鞍区痛觉减退。直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。目前，治疗宜采用

　　A.手术

　　B.激素，非甾体消炎药

　　C.卧硬板床休息

　　D.牵引

　　E.硬脊膜外腔波尼松注射

　　[答案]A

　　[解析]腰椎间盘突出症手术适应症①病史长、症状反复发作、非手术治疗无效者②出现马尾神经综合征和单根神经麻痹③腰椎间盘突出症半腰椎管狭窄或滑脱。