2022年外科主治医师考试试题：阑尾疾病

　　1、男性，30岁。右下腹间断性腹痛2年，无发热。1年前有急性阑尾炎发作时，选择保守治疗后好转。查体：麦氏点固定压痛，无肌紧张及反跳痛。慢性阑尾炎诊断的要点中，最重要的是

　　A.典型的急性阑尾炎发作史

　　B.右下腹反复疼痛

　　C.右下腹有固定位置的压痛点

　　D.钡餐造影阑尾不充盈

　　E.除外阑尾肿瘤等病变

　　[答案]A

　　[解析]诊断慢性阑尾炎最有力的依据是有过典型的急性发作史，虽其他选项也是慢性阑尾炎的临床特点，但都不是阑尾炎特有的病史及体征。

　　2、女，20岁。右下腹疼痛3小时入院，诊断为急性阑尾炎。入院后病情加重，伴有寒战，T40℃，巩膜轻度黄染，剑突下压痛，右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛，最可能的诊断是

　　A.急性阑尾穿孔

　　B.阑尾炎合并胃穿孔

　　C.腹膜炎引起溶血性黄疸

　　D.门静脉炎

　　E.阑尾与结肠形成内瘘

　　[答案]D

　　[解析]阑尾炎穿孔或细菌可由门静脉传播形成门静脉炎并出现黄疸。

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　　3、男性，30岁。右下腹间断性腹痛2年，无发热。1年前有急性阑尾炎发作时，选择保守治疗后好转。查体：麦氏点固定压痛，无肌紧张及反跳痛。关于慢性阑尾炎最主要的体征，下列说法正确的是

　　A.结肠充气试验阳性

　　B.转移性右下腹痛

　　C.直肠指诊直肠右前方触痛

　　D.右下腹局限性压痛

　　E.腰大肌试验阳性

　　[答案]D

　　[解析]慢性阑尾炎的诊断依据是：反复急性阑尾炎发作、右下腹固定压痛和钡灌肠证实。转移性右下腹痛、结肠充气试验阳性和腰大肌试验阳性是急性阑尾炎的体征;直肠指诊直肠右前方触痛提示盆腔炎症，可以辅助急性阑尾炎的诊断。

　　4、女性，25岁。上腹部疼痛12小时。起初上腹痛伴恶心呕吐，之后持续性伴阵发性加剧。2小时前腹痛扩散至全腹，发热。查体：体温39℃，全腹紧张，压痛、反跳痛，右下腹最明显。该患者出现此病情变化的解剖学基础是

　　A.阑尾在盲肠的开口狭小，出现阻塞

　　B.阑尾黏膜内有丰富淋巴系统，出现肿胀梗阻

　　C.阑尾动脉为终末血管，出现梗塞缺血坏死

　　D.阑尾长，阑尾系膜短，出现扭转坏死

　　E.阑尾蠕动慢而弱，进入的残渣和粪便嵌顿引起坏死

　　[答案]C

　　[解析]阑尾动脉为一细小的终末动脉,可因痉挛收缩而导致阑尾缺血、坏死,使细菌有机可乘，由内向外引起阑尾炎症。

　　5、男性，30岁。右下腹间断性腹痛2年，无发热。1年前有急性阑尾炎发作时，选择保守治疗后好转。查体：麦氏点固定压痛，无肌紧张及反跳痛。该患者诊断考虑为

　　A.慢性阑尾炎

　　B.慢性附件炎

　　C.回盲部结核

　　D.阑尾癌

　　E.克罗恩病

　　[答案]A

　　[解析]慢性阑尾炎的诊断：1.有明确急性阑尾炎发作史，间断腹痛发作。2.固定的右下腹压痛点。3.钡灌肠发现阑尾不充盈、仅部分充盈、阑尾变细、不规则、扭曲、固定、僵硬;并除外阑尾肿瘤。

　　6、女性，25岁。上腹部疼痛12小时。起初上腹痛伴恶心呕吐，之后持续性伴阵发性加剧。2小时前腹痛扩散至全腹，发热。查体：体温39℃，全腹紧张，压痛、反跳痛，右下腹最明显。该患者最后诊断为急性阑尾炎伴穿孔，那么支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和

　　A.内脏小神经

　　B.第10胸神经

　　C.第12胸神经

　　D.内脏大神经

　　E.第1腰神经

　　[答案]A

　　[解析]阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，由于其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以当急性阑尾炎发病开始时，常表现为脐周的牵涉痛，属内脏性疼痛。

　　7、女性，25岁。上腹部疼痛12小时。起初上腹痛伴恶心呕吐，之后持续性伴阵发性加剧。2小时前腹痛扩散至全腹，发热。查体：体温39℃，全腹紧张，压痛、反跳痛，右下腹最明显。阑尾解剖位置的体表投影应当是

　　A.通过脐横线与右锁骨中线的交点

　　B.脐与右髂前上棘连线中内1/3处

　　C.右腹股沟中点与脐连线的中外1/3处

　　D.脐与右髂前上棘连线的中外1/3处

　　E.位置不定，经常变异

　　[答案]D

　　[解析]脐与右髂前上棘连线的中外1/3处称为麦氏(Mcburney)点是阑尾的体表投影位置。

　　8、女，20岁。右下腹疼痛3小时入院，诊断为急性阑尾炎。医生查体时，让患者仰卧，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢，引起患者右下腹疼痛，提示其阑尾位置

　　A.位于右上腹部

　　B.在右下腹麦氏点深面

　　C.靠近闭孔内肌

　　D.位于腰大肌前方

　　E.靠近脐部

　　[答案]C

　　[解析]患者仰卧，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢，提示靠近闭孔内肌。