外科主治医师考试《专业知识》章节测试题：脑血管疾病

　　1、在高血压脑出血患者中，大多数患者在首次出血多长时间后停止出血

　　A.12小时

　　B.14小时

　　C.1小时

　　D.3小时

　　E.6小时

　　[答案]E

　　[解析]在高血压脑出血中，大多数患者在6小时内停止出血而后期血肿增大是血肿增大过程中撕裂周围血管引起的继发性出血所致。

　　2、患者，男，50岁，以SAH收治入院，病人早期血管造影未找到出血原因，但发现存在脑血管痉挛，欲进行二次血管造影复查应与第1次造影间隔

　　A.2天

　　B.1周

　　C.2周

　　D.3个月

　　E.半年

　　[答案]C

　　[解析]首次血管造影未发现出血来源，可能是蛛网膜下腔出血(SAH)后血管痉挛或动脉瘤血栓阻止造影剂充盈，使得造影结果阴性，这种情况可于2周后再次造影，因为2周以后脑水肿消退，血管痉挛缓解，可发现另有1%～2%患者有病变。

　　3、高血压脑出血最好发的部位是

　　A.皮质下

　　B.丘脑

　　C.脑桥

　　D.基底节

　　E.小脑

　　[答案]D

　　[解析]高血压脑出血80%位于幕上，最常见的出血部位是基底节，其中2/3位于内囊内侧，1/3位于内囊外侧。

　　4、患者，女，50岁，晨起大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐、低热及畏光症状，2小时后右侧上睑下垂，意识朦胧，急诊来院。采集病史时应特别注意询问

　　A.头痛的部位

　　B.家人有无类似发作

　　C.有无高血压. 动脉硬化史

　　D.有无慢性颅内压增高，如头痛. 呕吐及视力减退史

　　E.有无全身慢性感染病灶

　　[答案]C

　　[解析]患者突然发病，有头痛、呕吐、意识改变，既而出现右侧动眼神经功能障碍，蛛网膜下腔出血表现较明显，这是颅内动脉瘤最易发生的特征，但高血压病也是其中的病因之一。

　　5、下列关于高血压脑出血的手术指征不正确的是

　　A.发病时病情较轻，以后逐渐加重，血肿量≥30ml者

　　B.发病缓慢或病情稳定，但颅内压增高者

　　C.发病时较重，以后好转，继而又加重者

　　D.病情重或发展迅速，已出现脑疝体征，但尚未进入脑疝晚期者

　　E.迅速发生脑干. 视丘下部严重损害者

　　[答案]E

　　[解析]脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗。多数脑深部出血病例可破入脑室而自发性减压，且手术会造成正常脑组织破坏是高血压脑出血的手术禁忌症。

　　6、高血压脑出血出现下列哪种情况需要手术治疗

　　A.发病时较重，以后好转，继而又加重者

　　B.血肿≤30ml，病情稳定，无颅内压增高征象者

　　C.内科治疗病情好转，血肿已经开始吸收者

　　D.脑疝晚期，双侧瞳孔散大固定，血压下降，自主呼吸停止者

　　E.有心. 肺. 肾等全身严重疾病者

　　[答案]A

　　[解析]B、C选项病情稳定，可以通过内科治疗，D、E选项是手术禁忌症，A选项经治疗好转后出现症状加重，说明出血继续，需要手术治疗。

　　7、高血压脑出血的常见发病部位是

　　A.基底节出血

　　B.小脑出血

　　C.皮层下

　　D.丘脑出血

　　E.脑桥出血

　　[答案]A

　　[解析]高血压脑出血80%位于幕上，最常见的出血部位是基底节，其中2/3位于内囊内侧，1/3位于内囊外侧。

　　8、男性，48岁，出现耳鸣10个月，以左侧明显，如火车轰鸣样，左眼视力下降。查体：左侧突眼，球结膜充血，左侧颞部可闻及轰鸣样杂音，与脉搏一致。最 佳的检查是

　　A.MRI

　　B.MRA

　　C.PET

　　D.DSA

　　E.ECT

　　[答案]D

　　[解析]数字减影血管造影法是一种建立在图象相减基础上的X线血管造影方法，简称DSA。

　　9、男性，48岁，出现耳鸣10个月，以左侧明显，如火车轰鸣样，左眼视力下降。查体：左侧突眼，球结膜充血，左侧颞部可闻及轰鸣样杂音，与脉搏一致。最可能的诊断是

　　A.眶内脑膜瘤

　　B.眶内血管瘤

　　C.眶内动脉瘤

　　D.海绵窦炎

　　E.颈动脉海绵窦瘘

　　[答案]E

　　[解析]颈动脉海绵窦瘘多因头部外伤引起;少数继发于硬脑膜动静脉畸形或破裂的海绵窦动脉瘤。表现为1.颅内杂音为连续如机器轰鸣般的声音，呈持续性，在心脏收缩时加重，常影响睡眠。用听诊器可在额部和眶部听到。以指压患侧颈总动脉，杂音减低或消失。2.突眼眼球突出，数日内即非常显著，然后停止进展。结膜常充血水肿，眼睑充血、肿胀，下睑结膜常因水肿而外翻。有时眶部及额部静脉怒张，并有搏动。如不及时治疗，一侧海绵窦瘘经海绵间静脉窦使对侧海绵窦扩张，引起双侧突眼。3.眼球搏动因心脏搏动时血液经颈内动脉传至扩张的眼静脉所致。4.眼球运动障碍第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经麻痹，患侧，眼球运动障碍，甚至眼球固定。5.三叉神经第一支常被侵犯，引起额部、眼部疼痛和角膜感觉减退。6.眼底征象视乳头水肿，视网膜血管扩张，静脉尤甚，有时视网膜出血。病史长视神经进行性萎缩，视力下降甚至失明。