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外科主治医师考试《专业知识》章节测试题:继发性颅脑损伤

来源:考试网    2021-08-18   【

  1、男性,60岁。进行性吞咽困难6个月,左锁骨上扪及直径2cm淋巴结,质硬,不能推动,经检查诊断为食管癌,治疗首选是

  A.放射+手术治疗

  B.多次输血,保守治疗

  C.争取手术切除

  D.放射治疗

  E.化学治疗

  [答案]E

  [解析]左锁骨上窝淋巴结等远处转移的食管癌患者已失去手术机会,这是因为食管癌国际TNM分期标准2009版,在远处转移中明确描述了:锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移(也是八版外科最 新批注)所以该患者分期上可初步定义为Ⅳ期(即M1+T、N的任何级别);对于Ⅳ期食管癌手术是禁忌症,患者已失去手术机会。故行姑息性化疗,可延长存活期。

  2、患者,女,25岁,车祸头外伤1小时入院,CT示左额颞硬膜下血肿,右颞骨骨折,行开颅血肿清除术,清除血肿后脑组织明显塌陷,10分钟后又出现脑组织膨出,最可能的原因为

  A.急性脑积水

  B.脑水肿

  C.麻醉不平稳

  D.对侧血肿

  E.以上都不对

  [答案]D

  [解析]外伤性血肿清除术,脑组织塌陷后又出现膨出最常见的原因为对侧血肿。

  3、男性,19岁,高空坠落伤。查体:BP70/50mmHg;HR100次/分,躁动,双瞳孔等大,对光反射阳性,腹腔穿刺抽不出凝血,头CT检查示左额硬膜下血肿,血肿量约25ml,中线无明显移位。该病例最 佳的处理方案是

  A.立即开颅清除血肿

  B.抗休克治疗的同时行开颅血肿清除术

  C.抗休克的同时先行开腹探查

  D.抗休克治疗至血压正常后再行手术

  E.开颅及开腹探查同时进行

  [答案]C

  [解析]该患者虽有硬膜下血肿,但血肿量不大,中线无偏移,故应先行抗休克治疗及去除引起休克的原因。

  4、患者,男性,头部外伤后2小时入院,伤后曾昏迷约30分钟。入院查体:神志清楚,GCS评分:10分,头顶有一头皮血肿约3cm×3cm,头皮无明显裂伤。左侧外耳道可见稀薄血性液体流出。ET:左颞可见一线形骨折,左额颞可见一薄层硬膜下血肿,左颞点、片状高密度,颅内可见少量气体。应诊断为

  A.轻型内开放性颅脑损伤

  B.中型内开放性颅脑损伤

  C.轻型闭合性颅脑损伤

  D.中型闭合性颅脑损伤

  E.重型闭合性颅脑损伤

  [答案]B

  [解析]患者GCS:10分,有少量硬膜下血肿及左颞脑挫裂伤,提示为中型颅脑损伤,患者左外耳道有稀薄血性液体流出,说明可能有脑脊液耳漏。同时CT提示颅内有少量气体,均提示有颅底骨折所致的内开放性损伤。

  5、急性硬膜外血肿的临床表现不正确的是

  A.头疼. 呕吐,躁动不安

  B.两瞳孔缩小,光反射消失,眼球内斜

  C.进行性颅内压增高及意识障碍

  D.昏迷—清醒—再昏迷

  E.偏瘫. 失语和Cushing反应三主症

  [答案]C

  [解析]多有典型的昏迷清醒或好转~昏迷的意识演变过程。早期少有神经系统受累体征,至血肿形成后,出现脑受压和颅压高体征如偏瘫、失语和Cushing三主征。可有伤侧颞部的头皮肿胀,再后出现脑疝的体征。进行性颅内压增高四急性硬脑膜下血肿的表现。

  6、急性硬膜下血肿最常见的血管损伤是

  A.注入横窦的Labbe静脉

  B.大脑大静脉

  C.脑皮质小动脉

  D.注入上矢状窦的桥静脉

  E.注入蝶顶窦的大脑中静脉

  [答案]C

  [解析]急性硬膜下血肿最多见的出血来源为脑皮质破裂的小动脉,一部分来源于桥静脉的损伤,见于注入上矢状窦的桥静脉,注入蝶顶窦的大脑中静脉和颞静脉,以及注入横窦的下吻合静脉(Labbe静脉)。

  7、急性硬膜外血肿不会出现的神经系统体征是

  A.患侧瞳孔散大,对侧肢体偏瘫

  B.不典型体征对侧瞳孔散大和偏瘫

  C.意识障碍,生命体征紊乱

  D.面瘫. 偏瘫或失语

  E.意识障碍加深,生命体征紊乱

  [答案]D

  [解析]如果伤后立即出现面瘫、偏瘫或失语等症状和体征,应考虑原发性脑损伤。

  8、慢性硬脑膜下单纯性血肿最可能的出血来源是

  A.桥静脉

  B.静脉窦

  C.板障静脉

  D.导静脉

  E.硬脑膜中动脉

  [答案]A


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