外科主治医师考试《专业知识》章节测试题：继发性颅脑损伤

　　1、男性，60岁。进行性吞咽困难6个月，左锁骨上扪及直径2cm淋巴结，质硬，不能推动，经检查诊断为食管癌，治疗首选是

　　A.放射+手术治疗

　　B.多次输血，保守治疗

　　C.争取手术切除

　　D.放射治疗

　　E.化学治疗

　　[答案]E

　　[解析]左锁骨上窝淋巴结等远处转移的食管癌患者已失去手术机会，这是因为食管癌国际TNM分期标准2009版，在远处转移中明确描述了：锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结，而为远处转移(也是八版外科最 新批注)所以该患者分期上可初步定义为Ⅳ期(即M1+T、N的任何级别);对于Ⅳ期食管癌手术是禁忌症，患者已失去手术机会。故行姑息性化疗，可延长存活期。

　　2、患者，女，25岁，车祸头外伤1小时入院，CT示左额颞硬膜下血肿，右颞骨骨折，行开颅血肿清除术，清除血肿后脑组织明显塌陷，10分钟后又出现脑组织膨出，最可能的原因为

　　A.急性脑积水

　　B.脑水肿

　　C.麻醉不平稳

　　D.对侧血肿

　　E.以上都不对

　　[答案]D

　　[解析]外伤性血肿清除术，脑组织塌陷后又出现膨出最常见的原因为对侧血肿。

　　3、男性，19岁，高空坠落伤。查体：BP70/50mmHg;HR100次/分，躁动，双瞳孔等大，对光反射阳性，腹腔穿刺抽不出凝血，头CT检查示左额硬膜下血肿，血肿量约25ml，中线无明显移位。该病例最 佳的处理方案是

　　A.立即开颅清除血肿

　　B.抗休克治疗的同时行开颅血肿清除术

　　C.抗休克的同时先行开腹探查

　　D.抗休克治疗至血压正常后再行手术

　　E.开颅及开腹探查同时进行

　　[答案]C

　　[解析]该患者虽有硬膜下血肿，但血肿量不大，中线无偏移，故应先行抗休克治疗及去除引起休克的原因。

　　4、患者，男性，头部外伤后2小时入院，伤后曾昏迷约30分钟。入院查体：神志清楚，GCS评分：10分，头顶有一头皮血肿约3cm×3cm，头皮无明显裂伤。左侧外耳道可见稀薄血性液体流出。ET：左颞可见一线形骨折，左额颞可见一薄层硬膜下血肿，左颞点、片状高密度，颅内可见少量气体。应诊断为

　　A.轻型内开放性颅脑损伤

　　B.中型内开放性颅脑损伤

　　C.轻型闭合性颅脑损伤

　　D.中型闭合性颅脑损伤

　　E.重型闭合性颅脑损伤

　　[答案]B

　　[解析]患者GCS：10分，有少量硬膜下血肿及左颞脑挫裂伤，提示为中型颅脑损伤，患者左外耳道有稀薄血性液体流出，说明可能有脑脊液耳漏。同时CT提示颅内有少量气体，均提示有颅底骨折所致的内开放性损伤。

　　5、急性硬膜外血肿的临床表现不正确的是

　　A.头疼. 呕吐，躁动不安

　　B.两瞳孔缩小，光反射消失，眼球内斜

　　C.进行性颅内压增高及意识障碍

　　D.昏迷—清醒—再昏迷

　　E.偏瘫. 失语和Cushing反应三主症

　　[答案]C

　　[解析]多有典型的昏迷清醒或好转～昏迷的意识演变过程。早期少有神经系统受累体征，至血肿形成后，出现脑受压和颅压高体征如偏瘫、失语和Cushing三主征。可有伤侧颞部的头皮肿胀，再后出现脑疝的体征。进行性颅内压增高四急性硬脑膜下血肿的表现。

　　6、急性硬膜下血肿最常见的血管损伤是

　　A.注入横窦的Labbe静脉

　　B.大脑大静脉

　　C.脑皮质小动脉

　　D.注入上矢状窦的桥静脉

　　E.注入蝶顶窦的大脑中静脉

　　[答案]C

　　[解析]急性硬膜下血肿最多见的出血来源为脑皮质破裂的小动脉，一部分来源于桥静脉的损伤，见于注入上矢状窦的桥静脉，注入蝶顶窦的大脑中静脉和颞静脉，以及注入横窦的下吻合静脉(Labbe静脉)。

　　7、急性硬膜外血肿不会出现的神经系统体征是

　　A.患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫

　　B.不典型体征对侧瞳孔散大和偏瘫

　　C.意识障碍，生命体征紊乱

　　D.面瘫. 偏瘫或失语

　　E.意识障碍加深，生命体征紊乱

　　[答案]D

　　[解析]如果伤后立即出现面瘫、偏瘫或失语等症状和体征，应考虑原发性脑损伤。

　　8、慢性硬脑膜下单纯性血肿最可能的出血来源是

　　A.桥静脉

　　B.静脉窦

　　C.板障静脉

　　D.导静脉

　　E.硬脑膜中动脉

　　[答案]A