外科主治医师考试《专业知识》章节测试题：神经系统病理学基础

　　1、intravenousmalformations(AVM)临床表现可有

　　A.三叉神经痛

　　B.抽搐

　　C.头痛

　　D.蛛网膜下隙出血

　　E.以上都是

　　[答案]E

　　[解析]arteriovenousmalformations(AVM)颅内动静脉畸形是脑血管畸形中最多见的一种，位于脑的浅表或深部。畸形血管是由动脉与静脉构成，有的包含动脉瘤与静脉瘤，脑动静脉畸形有供血动脉与引流静脉，其大小与形态多种多样。颅内动静脉畸形的常见临床表现：出血、抽搐、头痛、神经功能损伤。

　　2、小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的主要鉴别点是

　　A.生命体征(血压. 脉搏. 呼吸)改变

　　B.一侧瞳孔散大

　　C.早期意识障碍且逐渐加重

　　D.去脑强直发作

　　E.病变对侧半身瘫痪

　　[答案]B

　　[解析]小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的主要鉴别点是小脑幕切迹疝时出现一侧瞳孔散大。还有其他不同点为枕骨大孔疝生命体征和循环障碍出现较早，而瞳孔变化和意识障碍在晚期才出现;小脑幕切迹疝时，瞳孔和意识障碍出现较早，延髓生命中枢功能受累表现出现在后。

　　3、下列选项中，不符合急性枕骨大孔疝临床表现的是

　　A.生命体征和循环障碍出现早，瞳孔变化和意识障碍出现晚

　　B.呼吸骤停发生较早

　　C.生命体征改变出现晚而不明显

　　D.颅内压增高

　　E.颈强直. 四肢肌张力减低，肌力减退

　　[答案]C

　　[解析]急性枕骨大孔疝以延髓损害症状为主，脑神经与颈神经损害症状次之。生命体征改变出现早而明显，表现为呼吸、脉搏减慢，血压升高。

　　4、若病人已有明显颅内压增高体征，则不应做下列哪项检查

　　A.头部MRI

　　B.颅骨X线片

　　C.腰椎穿刺

　　D.头部CT

　　E.头部ECT

　　[答案]C

　　[解析]已有明显颅内压增高体征者，禁忌腰椎穿刺的。

　　5、急性颅内压增高时患者早期生命体征改变为

　　A.血压升高，脉搏增快，脉压增大

　　B.血压降低，脉搏变缓，脉压变小

　　C.血压降低，脉搏增快，脉压变小

　　D.血压升高，脉搏变缓，脉压增大

　　E.血压升高，脉搏变缓，脉压变小

　　[答案]D

　　[解析]急性颅内压升高时患者早期生命体征改变为：1.血压变化：延髓血管中枢对缺血缺氧有反射性代偿作用，颅内压升高时，血压升高是为了维持脑血流特别是延髓的血流，晚期血压下降是延髓功能衰竭的表现。2.脉搏变缓：主要见于急性颅内压增高患者，颅内压增高愈快，缓脉也愈显著，而颅内压逐渐升高者一般无缓脉现象。3.呼吸变化：急性颅内压升高者，常出现呼吸深而慢，如疾病进一步发展，出现延髓衰竭，则呼吸浅、慢而不规则，或出现叹息样呼吸，最后呼吸突然停止。4.脉压变化：脉缓有力，脉压增大。

　　6、正常成人颅内压是

　　A.3.14～16.40cmH2O

　　B.6.25～18.60cmH2O

　　C.7.14～20.40cmH2O

　　D.9.34～22.60cmH2O

　　E.11.10～20.40cmH2O

　　[答案]C

　　[解析]正常人颅内压是7.14～20.40cmH2O，通过侧卧位腰穿或直接穿刺脑室测得。(注各版本教材数值有冲突，八版外科数据为7~20cmH2O，但并不影响做题，考试中以7~20这个范围为准，如果没有就选最接近的数值。)

　　7、枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的主要鉴别点是

　　A.烦躁不安

　　B.早期发生呼吸骤停

　　C.剧烈头痛

　　D.频繁呕吐

　　E.血压下降

　　[答案]B

　　[解析]小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的鉴别：小脑幕切迹疝意识障碍发生较早，而枕骨大孔疝早期发生呼吸骤停。

　　8、枕骨大孔疝的临床表现不正确的是

　　A.双侧瞳孔可忽大忽小

　　B.早期突发呼吸骤停

　　C.瞳孔逐渐散大

　　D.频繁呕吐，剧烈头痛

　　E.颈项强直，强迫头位

　　[答案]C

　　[解析]枕骨大孔疝患者可出现头痛、呕吐、颈项强直。较早出现生命体征紊乱，而意识障碍出现较晚。因脑干缺氧瞳孔可忽大忽小。位于延髓的呼吸中枢受损严重可早期突发呼吸骤停而死亡。

　　9、下列脑疝的分型中，正确的是

　　A.小脑扁桃体疝. 枕骨大孔疝和大脑镰下疝

　　B.小脑幕切迹疝. 枕骨大孔疝和小脑扁桃体疝

　　C.小脑幕切迹疝. 枕骨大孔疝和颞叶钩回疝

　　D.小脑幕切迹疝. 颞叶钩回疝和大脑镰下疝

　　E.小脑幕切迹疝. 枕骨大孔疝和大脑镰下疝

　　[答案]E

　　[解析]临床常见者为小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝和大脑镰下疝。

　　10、外伤性颅内幕上血肿导致小脑幕切迹疝的早期表现为

　　A.意识丧失，血肿对侧瞳孔散大，光反射消失及对侧偏瘫

　　B.意识丧失，血肿同侧瞳孔散大，光反射消失及对侧偏瘫

　　C.意识丧失，双瞳孔缩小，呼吸困难

　　D.意识丧失，双瞳孔散大，去大脑强直

　　E.意识丧失，血肿同侧瞳孔散大，光反射消失及同侧偏瘫

　　[答案]B

　　[解析]小脑幕切迹疝时疝入的脑组织压迫动眼神经导致同侧瞳孔散大，压迫中脑导致对侧偏瘫。