外科主治医师考试《专业知识》章节测试题：纵膈、膈疾病

　　1、下列肿瘤常见于后纵隔的是

　　A.畸胎瘤

　　B.神经源性肿瘤

　　C.皮样囊肿

　　D.胸腺瘤

　　E.淋巴源性肿瘤

　　[答案]B

　　[解析]神经源性肿瘤是后纵隔最常见的肿瘤。主要源于肋间神经近脊椎段或行走于椎旁的交感神经链，极少数病例肿瘤源自膈神经或迷走神经。神经源性肿瘤多数系良性。神经源性肿瘤的治疗主要施行手术彻底切除。

　　2、女性，33岁，左手疼痛，肿胀，发凉，无力，环指尺侧半及小指全部感觉迟钝，桡动脉搏动较右侧明显减弱，且与头颈肩活动及姿势有明显关系，根据这些症状，首先考虑为

　　A.颈椎病

　　B.胸廓出口综合征

　　C.腕管综合征

　　D.脊髓空洞症

　　E.肌萎缩性脊髓侧索硬化症

　　[答案]B

　　[解析]胸廓出口综合征临床表现分为神经受压和血管受压两类，神经受压的症状较为多见，也有神经和血管同时受压。(一)神经受压症状有疼痛，感觉异常与麻木，常位于手指和手的尺神经分布区。也可在上肢、肩胛带和同侧肩背部疼痛并向上肢放射。晚期有感觉消失，运动无力，鱼际肌和骨间肌萎缩，4～5指伸肌麻痹形成爪形手。(二)动脉受压有手臂或手的缺血性疼痛、麻木、疲劳、感觉异常、发凉和无力。受压动脉远端扩张形成血栓使远端缺血。静脉受压有疼痛、肿胀、痠痛、远端肿胀和紫诊断根据病史、局部体检、胸部和颈椎X线摄片和尺神经传导速度测定，一般可以明确诊断。胸廓出口综合征的鉴别诊断应考虑颈椎疾病，臂丛或上肢周围神经疾病，血管疾病，心、肺、纵隔疾病。疑有心绞痛病例需作心电图和选择性冠状动脉造影术。

　　3、纵膈畸胎瘤好发部位是

　　A.前上纵隔

　　B.后上纵隔

　　C.前纵隔

　　D.后纵隔

　　E.中纵隔

　　[答案]C

　　[解析]畸胎瘤好发于前纵隔。

　　4、前上纵隔肿瘤，最常见的是

　　A.胸骨后甲状腺肿

　　B.分为上皮细胞型

　　C.淋巴类肿瘤

　　D.皮样囊肿

　　E.心包囊肿

　　[答案]A

　　[解析]前上纵隔常见的肿瘤从提供的备选项看是胸骨后甲状腺肿。胸腺瘤也位于前上纵隔。

　　5、患儿女，出生后3天出现呼吸困难。查体：左胸腔内闻及肠鸣音，气管右移，舟状腹。X线胸片检查：左侧胸腔内可见多个透光区。根据患儿症状、体征，结合辅助检查，可能性最大的是

　　A.膈肌破裂

　　B.滑动性食管裂孔疝

　　C.食管旁疝

　　D.Morgagni孔疝

　　E.Bochdalek孔疝

　　[答案]E

　　[解析]在选项中，膈肌破裂、滑动性食管裂孔疝及食管旁疝与后天因素有关而Bochdalek裂孔疝(胸腹裂孔疝)及Morgagni孔疝(胸骨旁疝)与先天因素有关。Bochdalek孔疝在新生儿期即可出现明显症状，而.Morgagni孔疝多在成年人才出现相应的临床表现，故应选E。

　　6、男性，18岁。X线胸片检查发现左侧胸腔第6胸椎旁有一直径约6cm圆形肿块影。一经确诊，首先的治疗方法是

　　A.口服碘剂

　　B.内分泌治疗

　　C.131I治疗

　　D.外科手术治疗

　　E.化学疗法

　　[答案]D

　　[解析]神经源性肿瘤是后纵隔最常见的肿瘤，主要治疗措施是手术彻底切除。

　　7、患儿女，出生后3天出现呼吸困难。查体：左胸腔内闻及肠鸣音，气管右移，舟状腹。X线胸片检查：左侧胸腔内可见多个透光区。若采取手术治疗，决定其预后的主要因素是

　　A.裂孔大小

　　B.疝内容物是否发生较窄

　　C.患儿全身营养状况

　　D.肺发育情况

　　E.是否合并其他畸形

　　[答案]D

　　[解析]新生儿Bochdalek孔疝需急诊手术，左肺发育及是否存在肺动脉高压是决定其预后的主要因素。