外科主治医师考试《专业知识》章节测试题：运动系统慢性损伤

　　1、男性，36岁，右膝关节疼痛5个月逐渐加重，上、下楼梯困难，查体：右髌骨下缘局限性压痛，髌骨研磨试验(+)。股四头肌萎缩。X线片未见异常，核素扫描见髌骨局限性核素浓聚，其诊断是。

　　A.半月板损伤

　　B.髌韧带损伤

　　C.交叉韧带损伤

　　D.髌骨软骨软化症

　　E.膝关节骨关节炎

　　[答案]D

　　[解析]髌骨软骨软化症临床表现髌骨后方及膝内侧的隐痛是最常见的症状，劳累后或在上、下楼梯后加重。有时膝关节有积液。如将髌骨椎间椎间内侧压迫髌骨软骨面，可有压痛，在股骨内髁前方亦有一明显的压痛点。在伸屈膝关节时，检查者的手可以感觉到髌骨下方有磨擦音。病程时轻时重，可持续多年。X线常无异常发现。

　　2、肩周关节炎的临床特点中错误的是

　　A.病变的结果为关节外软组织粘连

　　B.体征以肩关节外展. 外旋受限最明显

　　C.能自愈

　　D.是关节周围软组织的慢性炎症

　　E.疼痛. 活动受限是其特征

　　[答案]A

　　[解析]肩周炎俗称凝肩，是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。因关节内、外粘连，而以活动时疼痛、功能受限为其临床特点。

　　3、患者女，45岁。患有拇指狭窄性腱鞘炎2周，最好的治疗方法是

　　A.腱鞘切开术

　　B.加强局部伸. 屈拇指运动

　　C.制动

　　D.理疗

　　E.波尼松局部封闭

　　[答案]E

　　[解析]患者左拇指狭窄性腱鞘炎2周，此时最好的治疗是局部封闭。因发病时间段，不考虑手术治疗，因不是细菌感染引起的，使用抗生素是不正确的，制动和理疗都是治疗方法，但是治疗时间长，疗法差。

　　4、男孩，11岁，左胫骨结节处疼痛，隆起，压痛，对抗伸膝阻力时疼痛加剧，X线片示胫骨结节骨骺增大，碎裂，周围软组织肿胀。应考虑的诊断是

　　A.胫骨结节骨骺骨折

　　B.股四头肌肌腱断裂

　　C.胫骨结节骨骺感染

　　D.胫骨结节骨软骨病

　　E.尤文肉瘤

　　[答案]D

　　[解析]胫骨结节骨软骨病临床表现好发于11～15岁的男孩。在胫骨结节处疼痛，轻度肿胀并伴有压痛，劳累后加重。有的病孩发病前有剧烈运动或外伤史。疼痛在伸膝时加重，这是因为受累的骨骺被收编的股四头肌拉紧所致;在被动屈膝时亦痛，这是由于股四头肌将骨骺牵拉所致。1.患肢胫骨结节部位逐渐肿大、疼痛。上下楼梯及快步行走可使疼痛加重。严重者，可有跛行。伸膝乏力。2.患肢胫骨结节隆起，局部压痛明显，但皮肤不红、不热。在阻力下伸膝，局部疼痛加重。诊断依据1.多发生于12—18岁男孩，常为单侧，亦可双侧(约占30%)。2.发病缓慢，患肢胫骨结节处肿大、疼痛及压痛。3.X线摄片可显示胫骨结节有舌状骨骺，不规则，常有隆起破碎，骨质密度不匀。软组织肿胀。

　　5、患者女，32岁。右腕痛2个月，右腕桡侧可见隆起，局限性压痛，可触及黄豆粒大小之结节，Finkelstein(+)可能的诊断是

　　A.神经纤维瘤

　　B.腕关节结核

　　C.痛风

　　D.风湿性关节炎

　　E.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

　　[答案]E

　　[解析]桡骨茎突狭窄性腱鞘炎腕关节桡侧疼痛，逐渐加重、无力提物。检查时皮肤无炎症，在桡骨茎突表面或其远侧有局限性压痛。有时可扪及痛性结节。握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为Finkelstein试验阳性。

　　6、患者女，50岁，左手桡侧3个手指感觉过敏，大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力，腕部正中神经Tinel征阳性，屈腕试验阳性，根据患者症状，体征，最可能的诊断是

　　A.腕管综合征

　　B.月骨无菌性坏死

　　C.颈椎病，神经根型

　　D.腕部腱鞘炎

　　E.腕骨结核

　　[答案]A

　　[解析]腕管综合征患者首先感到桡侧3个手指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。夜间或清晨症状最重，适当抖动手腕，症状可以减轻。有时疼痛可牵涉到前臂，但感觉异常仅出现在腕下正中神经支配区。

　　7、下列选项中，不符合急性腰扭伤的临床特点是

　　A.卧硬板床休息有效

　　B.需要制动及解痉镇痛药物治疗

　　C.主要临床症状是腰痛。活动受限

　　D.局部封闭治疗常有效

　　E.常伴有坐骨神经痛

　　[答案]E

　　[解析]急性腰扭伤一般不伴有坐骨神经痛。