外科主治医师考试《专业知识》章节测试题：胆系疾病

　　1、无结石性胆囊炎发生的主要原因是

　　A.胆道蛔虫引起感染

　　B.致病菌随血行扩散至胆囊

　　C.迷走神经功能亢进

　　D.胆汁淤滞

　　E.胆汁中胆固醇过多

　　[答案]D

　　[解析]急性非结石性胆囊炎致病因素主要是胆汁淤滞和缺血，导致细菌的繁殖且供血减少，更容易出现胆囊坏疽、穿孔。

　　2、女，53岁。有胆囊结石病史8年。上腹剧痛2天，向腰部放射，伴恶心、呕吐，血淀粉酶升高2倍，以下最有价值的检查是

　　A.腹部平片

　　B.消化道钡餐

　　C.心电图

　　D.腹部CT

　　E.胃镜

　　[答案]D

　　[解析]CT、MRI或磁共振胆胰管造影具有成像无重叠、对比分辨率高的特点。能清楚显示肝内、外胆管扩张的范围和程度、结石分布、肿瘤部位、胆管梗阻的水平及胆囊的病变等。此类检查无创、安全、准确。

　　3、男性，55岁。1天前因进食油腻食物后突发右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，并向有背部放射，伴有恶心、呕吐。该患者最可能的的诊断是

　　A.肝脓肿

　　B.胃溃疡穿孔

　　C.急性肺栓塞

　　D.急性胆囊炎

　　E.急性胰腺炎

　　[答案]D

　　[解析]进食油腻食物后出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向右肩背部放射，是典型的急性胆囊炎的临床表现。

　　4、女性，62岁，持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作历史。查体：体温39.2℃，血压70/50mmHg，心率20次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞24×109/L，最大可能的诊断是

　　A.急性胃穿孔

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性胆囊炎

　　D.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　E.以上都不是

　　[答案]D

　　[解析]1、有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史。2、典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。3、右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝肿大、肝区叩痛，有时可触及肿大压痛的胆囊。4、白细胞计数多超过20×109/L，血小板低于100×109/L，血小板计数越低，预后越差。5、术中见胆管内高压和脓性胆汁。

　　5、女性患者，36岁。右上腹疼痛伴发热、黄疸1天。查体：体温39.6℃，血压83/60mmHg。皮肤、巩膜黄染，右上腹及剑突下压痛，可及肿大胆囊。查白细胞26×109/L。诊断考虑为

　　A.慢性胆囊炎

　　B.胆道闭锁

　　C.急性坏死性胰腺炎

　　D.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　E.胆管炎狭窄

　　[答案]D

　　[解析]Charcot三联征并伴有血压下降、黄疸、胆囊肿大、白细胞升高，为典型的急性梗阻性化脓性胆管炎的表现：肝内胆管结石并发胆道感染一般无黄疸，坏死性无Charcot三联征表现。

　　6、男性，56岁，10年前体检发现胆囊结石，直径3cm左右，偶有右上腹疼痛，放射至右肩胛部。近3个月来，疼痛发作频繁且加重，持续时间长，无肉眼黄疸。诊断应考虑为

　　A.慢性胆囊炎

　　B.急性胆囊炎

　　C.胆囊癌

　　D.胆源性胰腺炎

　　E.升结肠癌

　　[答案]C

　　[解析]胆囊结石至发生胆囊癌长达10~15年;胆囊癌合并胆囊结石是无结石的13.7倍，直径3cm的结石发病是1cm的10倍，说明胆囊癌的发生是胆囊结石长期的物理刺激，加上黏膜的慢性炎症、感染细菌的产物中有致癌物质等因素综合作用的结果。

　　7、急性胆囊炎最严重的并发症是

　　A.细菌性肝脓肿

　　B.胆囊积脓

　　C.胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎

　　D.并发急性胰腺炎

　　E.胆囊十二指肠内囊

　　[答案]C

　　[解析]急性胆囊炎最严重的并发症是胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎。病人全身中毒症状明显，常危及生命。

　　8、胆管癌主要的临床表现是

　　A.恶心呕吐

　　B.无痛性黄疸

　　C.厌食

　　D.腹痛

　　E.黄疸. 寒战. 高热

　　[答案]B

　　[解析]胆管癌主要的临床表现是无痛性黄疸。为逐渐加重的持续性，伴瘙痒和体重减轻。

　　9、男性，45岁，突发右上腹绞痛伴有恶心、呕吐12小时，来医院就诊，寒战、高热，明显黄疸。查体：剑突下压痛，腹肌紧张，诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。该患者哪项检查不合适做

　　A.B超

　　B.PTC

　　C.ERCP

　　D.胆道造影

　　E.CT

　　[答案]D

　　[解析]急性梗阻性化脓性胆管炎时禁忌行胆道造影检查。胆道造影时静脉注射胆影葡胺，经肝脏代谢后，再经胆道排泄，而后行X线照片。胆道梗阻及胆道排泄，此种情况下胆道造影往往失败。