外科主治医师考试《专业知识》章节测试题：小肠结肠疾病

　　1、在肠梗阻的非手术治疗中，下述观察项目哪项最主要

　　A.腹膜刺激征

　　B.脉搏增快

　　C.腹胀较前明显

　　D.肠鸣音较前减弱

　　E.腹痛加重

　　[答案]A

　　[解析]肠梗阻病人非手术治疗期间，必需严密观察。如果症状、体征无好转或有加重、即应手术治疗。在诸多症状体征中最主要的观察腹部有无腹膜刺激征，因腹膜刺激征的存在，提示有肠绞窄的可能，而绞窄性肠梗阻预后严重，并必需急诊手术治疗。

　　2、以下有关肠梗阻时腹胀的描述哪项是不正确的

　　A.高位肠梗阻腹胀可不明显

　　B.低位性小肠梗阻时，腹胀可以遍及全腹

　　C.发生麻痹性肠梗阻时，腹胀通常不显著

　　D.腹部隆起不对称往往是闭袢性肠梗阻的特点

　　E.回盲瓣功能良好时，结肠梗阻可引起腹周显著膨胀

　　[答案]C

　　[解析]麻痹性肠梗阻时，肠管扩张，肠蠕动减弱，腹胀明显。

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　　3、男，50岁。右下腹隐痛伴低热、贫血4个月。下消化道X线钡剂制造影示回盲部有充盈缺损，升结肠起始部肠腔狭窄。血CEA明显增高。下列手术治疗术式最合理的是

　　A.回肠. 横结肠吻合术

　　B.全结肠切除术

　　C.局部切除

　　D.右半结肠切除术

　　E.回肠造口术

　　[答案]D

　　[解析]根据患者的临床表现及实验室检查，诊断为右侧结肠癌，以手术为主，所以选择右半结肠切除术。

　　4、患者，女性，58岁。右下腹隐痛2月余。查体：右下腹可扪及一活动性肿块，钡灌肠示盲肠内充盈缺损。Hb85g/L，大便隐血试验(+)。最可能的诊断为A.结肠癌B.结肠息肉C.克罗恩病D.回盲部淋巴结感染

　　A.A

　　B.B

　　C.C

　　D.D

　　E.E

　　[答案]A

　　[解析]右半结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。

　　5、患者，女性，10岁，腹泻1年。体检发现一肛痿，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是

　　A.结肠癌

　　B.溃疡性结肠炎

　　C.细菌性痢疾

　　D.克罗恩病

　　E.肠结核

　　[答案]D

　　[解析]瘘管形成更常发生于克罗恩病;结肠镜示回盲部铺路石样改变为符合克罗恩病典型表现。

　　6、有关肠梗阻的叙述，下列哪项是正确的

　　A.切口疝常是引起肠梗阻的原因

　　B.肠壁颜色暗红. 水肿. 增厚. 肠腔扩张说明肠壁已无生机

　　C.X线腹部平片未见液平面，就可排除肠梗阻的诊断

　　D.急性结肠完全梗阻为闭袢性肠梗阻，易引起肠绞窄

　　E.急性肠系膜动脉血栓形成所致的肠梗阻，多见于青年人

　　[答案]D

　　[解析]首先腹部切口疝环一般较宽大，极少发生完全性肠梗阻及嵌顿。术中判断肠管是否有生机十分重要，可避免因判断错误造成过多切除或恰当的保留肠管，单凭肠管颜色暗红、水肿、扩张是不够的，最关键的是观察相应的肠系膜终末小动脉有无搏动，刺激肠管时有无收缩及蠕动。一般肠梗阻在发生4~6小时以后，肠腔内气体、液体在X线腹部平片上才可见液面，无液平面征象时亦不能排除肠梗阻的可能。急性肠系膜上动脉血栓形成大多数在动脉硬化，动脉粥样变的基础上发生，故多见于老年人，而不是青年人。因急性结肠完全梗阻时，由于回盲瓣的作用，形成闭袢性肠梗阻肠腔内压力远较小肠梗阻时为高，结肠的血供也不如小肠丰富，容易引起肠壁血运障碍发生肠绞窄。