外科主治医师考试《专业知识》章节测试题：腹膜、网膜和腹膜后间隙疾病

　　1、原发性腹膜炎最常见的病原菌是

　　A.大肠埃希菌

　　B.铜绿假单胞菌

　　C.克雷伯杆菌

　　D.溶血性链球菌

　　E.金黄色葡萄球菌

　　[答案]D

　　2、继发性腹膜炎最常见的病原菌是

　　A.大肠埃希菌

　　B.铜绿假单胞菌

　　C.克雷伯杆菌

　　D.溶血性链球菌

　　E.金黄色葡萄球菌

　　[答案]A

　　[解析]原发性腹膜炎主要病原菌是溶血性链球菌或肺炎双球菌;继发性腹膜炎多为胃肠道内正常存在的菌群，以大肠埃希菌最常见。

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　　3、对诊断困难的急性化脓性腹膜炎病例时，应做哪项检查以协助明确诊断

　　A.X线钡餐检查

　　B.诊断性腹腔穿刺

　　C.选择性血管造影

　　D.肝胆胰CT扫描

　　E.内镜检查

　　[答案]B

　　[解析]虽然内镜(目前主要选用腹腔镜)检查也是可选的，但要求一定的设备和技术，不是所有的医院都能具备的，若没有B、可考虑E的选择，而B则是操作简便，不需要特使设备，病人痛苦小、且能为腹内病灶提供准确资料。

　　4、8岁，男孩急性化脓性骨髓炎已3个月，胫骨中上段有4cm长整段坏死，周围少许包壳，有瘘道流脓。近3日脓少，发热39℃，局部红胀。下列哪项治疗方法不宜采用

　　A.大量抗生素静脉点滴

　　B.手术取出死骨

　　C.切开引流

　　D.小量输血

　　E.局部固定

　　[答案]B

　　[解析]诊断是化脓性骨髓炎，除抗生素治疗外，局部可行切开引流，不宜做其他手术。另外局部固定也是必要的。

　　5、有关腹膜假黏液瘤的临床特点，下列选项不正确的是

　　A.腹膨隆，有揉面感或硬橡皮感，CT检查可了解黏液性物质分布情况

　　B.手术应切除原发病灶，尽可能清除假黏液瘤和黏液状物

　　C.发生在腹腔壁层. 大网膜及肠壁浆膜面的低度恶性黏液性肿瘤

　　D.病变起源于腹膜壁层，蔓延至大网膜及肠壁浆膜面，甚至卵巢. 阑尾

　　E.早期临床表现无特异性，后期腹水症状明显，穿刺可抽出黏性胶样物

　　[答案]D

　　[解析]腹膜假黏液瘤是一种腹腔充有大量胶样黏蛋白形成假性腹水的疾病，与卵巢黏液性囊腺瘤或卵巢囊腺癌和阑尾黏液囊肿有关。据统计瘤细胞约45%源于卵巢，29%源于阑尾，26%来源不定，而1%～2%的卵巢肿瘤可发展成为腹膜假黏液瘤，可能是这些疾病破裂而形成。本病发生率较低，多见于女性，大多为中年或老年。治疗后容易复发，是临床上较为棘手的一种疾病。

　　6、男，43岁，急性化脓性腹膜炎，血压75/45mmHg，经积极抗休克治疗，仍不见好转，此时最适宜的治疗是

　　A.尽快手术探查

　　B.测定中心静脉压

　　C.大剂量抗生素治疗

　　D.快 速输血

　　E.抗休克同时送手术室手术

　　[答案]E

　　[解析]该病人血压低，经积极抗休克治疗仍不见好转，此时最适宜的治疗为抗休克同时手术室手术探查。

　　7、患者，男，50岁，肝硬化病史10余年，5天前曾有上呼吸道感染，近2日感上腹部痛，为全腹痛，伴恶心、呕吐，大便次数增多，伴里急后重，发热，体温38.5～39℃，查体，腹膨隆，全膜压痛，反跳痛，伴腹肌紧张，肠鸣音稍弱。化验：WBC18×109/L，N：96%，大便RT(-)，腹腔穿刺抽出稀薄、无味脓性液，革兰染色为阳性球菌，诊断应考虑

　　A.上消化道穿孔

　　B.急性阑尾炎穿孔

　　C.原发性腹膜炎

　　D.继发性腹膜炎

　　E.肠间隙感染

　　[答案]C

　　[解析]原发性腹膜炎较少见，多见于严重肾、肝病患者，发病前有上呼吸道感染史，脓液革兰阳性染色多为阳性球菌，继发性腹膜炎革兰染色为阴性杆菌。

　　8、关于腹膜后的感染的临床特点，正确的是

　　A.为避免腹膜后出血，脓肿不宜切开引流

　　B.实验室检查中白细胞一般不高

　　C.腹膜后感染多以肺炎球菌为主，其次为大肠杆菌

　　D.查体可有腹部压痛. 反跳痛. 肌紧张

　　E.B超检查或诊断性穿刺可定位

　　[答案]E

　　[解析]腹膜后感染的致病菌以大肠杆菌最常见，其次为葡萄球菌、链球菌、厌氧菌的感染等，白细胞数升高，一旦脓肿形成，应立即切开引流。