外科主治医师考试《专业实践能力》章节测试题：甲状腺和甲状旁腺疾病

　　1、患者女，40岁。发现右颈部肿物2个月，生长迅速，无腹泻、面部潮红等表现。查体：右侧甲状腺单发结节，质硬，大小约5cm×4cm，随吞咽上下移动，颈部淋巴结无肿大。提示：上述检查肿瘤局限在腺体内，大小为5cm×4cm，ECT示右甲状腺冷结节，颈部淋巴结无肿大，甲状腺线功能正常。若诊断为未分化癌，其分期正确的是131I

　　A.Ⅳ

　　B.T4a

　　C.T4b

　　D.Ⅲ

　　E.ⅣB

　　F.T2

　　G.ⅣA

　　H.T3

　　I.I. Ⅱ

　　J.J. ⅣC

　　[答案]B

　　[解析]甲状腺癌的临床表现：初期无症状，常为甲状腺质硬、不平结节，结节生长迅速;如吞咽活动度降低，提示为未分化癌。晚期可因压迫喉返神经、气管、食管和颈交感神经而出现声嘶、呼吸困难、吞咽困难和Horner综合征。局部转移为颈部淋巴结，远处转移常为扁骨，有时转移灶为首发症状。儿童甲状腺结节50%为恶性，年轻男性单发结节警惕恶性，结节生长迅速警惕恶性。多结节者多为良性，质硬、不平、单结节者警惕恶性，颈部同侧淋巴结肿大者警惕恶性。辅助检查包括:①B超：可鉴别结节为囊性或实性及有无局部浸润;②放射性131I或扫描：了解结节有无功能，分为热结节(功能亢进)、冷结节(无功能)、温结节(功能正常)及凉结节(较正常功能低)。甲状腺癌为冷结节，实性冷结节警惕恶性。亲肿瘤放射性核素扫描：冷结节处放射性浓聚警惕恶性;③细针穿刺细胞学检查：甲状腺癌诊断正确率80%，但误诊率高;④术中冷冻切片检查:实性结节均应于术中行此检查。甲状腺乳头状腺癌的处理原则包括：①无转移者，行同侧腺体及峡部全切，加对侧腺体大部切除，5年治愈率90%;有颈部淋巴结转移的，同时清除淋巴结;②甲状腺行全切或次全切除后，应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退和抑制TSH，此为内分泌治疗;③术后应用131I适合于：45岁以上;多发癌灶;局部侵袭性肿瘤;存在远处转移，故答案选A、J。题干给了假设信息，明确说明了“若诊断为未分化癌”。所有未分化癌属T4，在甲状腺内是T4a，甲状腺外是T4b。

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　　2、女，50岁，颈前正中区右侧肿块1年余，近两个月增大较快，查肿块大小为4cm×5cm：质硬，表面不光滑，无压痛，随吞咽活动，双侧颈淋巴结肿大;甲状腺核素扫描为冷结节，边缘较模糊，B超检查为实性包块，余未见异常，初步考虑为甲状腺癌。该患者的TNM分期为

　　A.T1

　　B.T2

　　C.T3

　　D.T4

　　E.N0

　　F.N1b

　　G.N1a

　　H.NX

　　I.I. M0

　　J.J. M1

　　[答案]CFI

　　[解析]患者肿块大小最大直径超过了4cm，所以是T3;凡单侧、双侧或对侧颈部淋巴结转移者属于N1b;N1a是气管前、气管旁和喉前等处的淋巴结转移，故为N1b;题干中未见明显描述有远处转移的情况，所以M0。

　　3、女，50岁，颈前正中区右侧肿块1年余，近两个月增大较快，查肿块大小为4cm×5cm：质硬，表面不光滑，无压痛，随吞咽活动，双侧颈淋巴结肿大;甲状腺核素扫描为冷结节，边缘较模糊，B超检查为实性包块，余未见异常，初步考虑为甲状腺癌。若患者病检提示为滤泡状癌，符合其特点的有

　　A.成人发病比率中最多见

　　B.中度恶性程度

　　C.和乳头状癌一起统称为分化型甲状腺癌

　　D.以淋巴转移为主

　　E.可经血运转移到肺

　　[答案]BCE

　　[解析]滤泡状腺癌发病率不如乳头状癌，主要见于50岁左右人群;转移方面有侵犯血管倾向，颈淋巴转移仅占10%，故排除AD。

　　4、患者女，40岁。发现右颈部肿物2个月，生长迅速，无腹泻、面部潮红等表现。查体：右侧甲状腺单发结节，质硬，大小约5cm×4cm，随吞咽上下移动，颈部淋巴结无肿大。为明确诊断，应进行的检查包括A.穿刺细胞学检查

　　A.甲状腺B超

　　B.核素扫描

　　C.CT

　　D.血清TSH

　　E.血清T4. T3

　　F.血生化常规

　　G.PET-CT

　　H.I. MRI

　　I.J. X射线

　　J.K. 血清降钙素

　　[答案]ABCEFGJ

　　[解析]甲状腺癌的临床表现：初期无症状，常为甲状腺质硬、不平结节，结节生长迅速;如吞咽活动度降低，提示为未分化癌。晚期可因压迫喉返神经、气管、食管和颈交感神经而出现声嘶、呼吸困难、吞咽困难和Horner综合征。局部转移为颈部淋巴结，远处转移常为扁骨，有时转移灶为首发症状。儿童甲状腺结节50%为恶性，年轻男性单发结节警惕恶性，结节生长迅速警惕恶性。多结节者多为良性，质硬、不平、单结节者警惕恶性，颈部同侧淋巴结肿大者警惕恶性。辅助检查包括:①B超：可鉴别结节为囊性或实性及有无局部浸润;②放射性131I或扫描：了解结节有无功能，分为热结节(功能亢进)、冷结节(无功能)、温结节(功能正常)及凉结节(较正常功能低)。甲状腺癌为冷结节，实性冷结节警惕恶性。亲肿瘤放射性核素扫描：冷结节处放射性浓聚警惕恶性;③细针穿刺细胞学检查：甲状腺癌诊断正确率80%，但误诊率高;④术中冷冻切片检查:实性结节均应于术中行此检查。甲状腺乳头状腺癌的处理原则包括：①无转移者，行同侧腺体及峡部全切，加对侧腺体大部切除，5年治愈率90%;有颈部淋巴结转移的，同时清除淋巴结;②甲状腺行全切或次全切除后，应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退和抑制TSH，此为内分泌治疗;③术后应用131I适合于：45岁以上;多发癌灶;局部侵袭性肿瘤;存在远处转移，故答案选A、J。题干给了假设信息，明确说明了“若诊断为未分化癌”。所有未分化癌属T4，在甲状腺内是T4a，甲状腺外是T4b。

　　5、女，50岁，颈前正中区右侧肿块1年余，近两个月增大较快，查肿块大小为4cm×5cm：质硬，表面不光滑，无压痛，随吞咽活动，双侧颈淋巴结肿大;甲状腺核素扫描为冷结节，边缘较模糊，B超检查为实性包块，余未见异常，初步考虑为甲状腺癌。若建议该患者做甲状腺全切或近全切，依据是

　　A.单侧癌结节

　　B.癌结节较大

　　C.癌肿生长较快

　　D.甲状腺外侵犯

　　E.不良病理类型

　　F.双侧颈部淋巴结转移

　　[答案]BDF

　　[解析]患者做甲状腺全切或近全切的适应证是：癌肿最大直径超过4cm;有甲状腺外侵犯的可能;目前已有双侧淋巴结转移;故选BDF;其病理类型不属于不良病理分型，属中度恶性;若是双侧都有癌结节是符合上述手术适应证的;癌肿生长速度不作为上述手术适应条件，主要是看最大直径。