外科主治医师考试《专业实践能力》章节测试题：颈部疾病

　　1、女性，27岁，颈前肿物1年，自述无任何不适;查体：双侧甲状腺肿大，光滑、随吞咽上下活动。若患者近1月来颈部肿块曾进行性增大行手术治疗，术中损伤甲状旁腺后可出现

　　A.Trousseau征

　　B.血钙降低

　　C.血磷升高

　　D.尿钙增加

　　E.尿磷减少

　　[答案]ABCDE

　　[解析]甲状旁腺损伤后出现Trousseau征(Trousseau征是陶瑟征，即用止血带或血压计缚于前臂充气至收缩压以上20mmHg持续3分钟，也可用手用力压迫上臂静脉，使手血供减少促发腕痉挛)，同时血钙降低，血磷升高，同时尿钙增加，尿磷的排出量减少。

　　2、女性，27岁，颈前肿物1年，自述无任何不适;查体：双侧甲状腺肿大，光滑、随吞咽上下活动。若患者是单纯性甲状腺肿，其可能的原因有

　　A.碘缺乏

　　B.青春期

　　C.妊娠妇女

　　D.哺乳期

　　E.绝经期

　　[答案]ACD

　　[解析]碘缺乏引起甲状腺素分泌减少，垂体前叶分泌促甲状腺素增加，刺激甲状腺代偿性肿大，青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期，身体代谢旺盛，甲状腺激素的需要量增加，均可以导致甲状腺肿大，但患者年龄是27岁，所以暂不考虑青春期、绝经期的因素。

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　　3、男，42岁，右颈前气管三角区可及多发肿大淋巴结，质硬，较固定。常见的病因是

　　A.急性扁桃体炎

　　B.喉癌

　　C.肺结核

　　D.甲状腺癌

　　E.肺癌

　　[答案]BD

　　[解析]气管三角出现多发、质硬、固定淋巴结，考虑为转移癌，最常见的原因是来源于喉癌及甲状腺癌。

　　4、患者女，65岁。左颈部一色素性肿块2年，溃烂1周入院，家族中无类似患者。查体:左颈外侧一拳头大小肿块突出于皮肤，中央溃烂，有恶臭。病检提示黑素细胞异常增生，在表皮内或表皮-真皮界处形成一些细胞巢。提示:如该患者胸片上有多发结节。此时应采取的治疗是

　　A.局部放疗

　　B.局部切除，必要时植皮

　　C.化学治疗

　　D.局部切除及区域淋巴结清扫术

　　E.扩大切除及根治性颈淋巴结清扫术

　　F.免疫及生物学治疗

　　[答案]AC

　　[解析]对已出现多区域淋巴结和(或)远处转移，一般认为此时施行淋巴结清扫术并不能显著提高5年生存率。但仍有部分学者认为，如病人情况允许也可施行包括区域淋巴结清扫在内的手术治疗，这样可起到减少瘤体负荷，强化化疗、放疗和免疫疗法效果，减轻症状作用，对此争议问题，考试中尽量以保守+稳妥的治疗方法为准，对超前的治疗暂时不要选为正确答案。

　　5、患者女，65岁。左颈部一色素性肿块2年，溃烂1周入院，家族中无类似患者。查体:左颈外侧一拳头大小肿块突出于皮肤，中央溃烂，有恶臭。病检提示黑素细胞异常增生，在表皮内或表皮-真皮界处形成一些细胞巢。提示:假定该患者病灶厚度为2mm，颈内静脉周围有多发淋巴结肿大，全身无转移。治疗措施包括

　　A.局部放疗

　　B.免疫及生物学治疗

　　C.局部切除及区域淋巴结清扫术

　　D.化学治疗

　　E.局部切除

　　F.广泛切除及根治性颈淋巴结清扫术

　　[答案]DF

　　[解析]病灶厚度超过1mm者应距肿瘤边缘3cm～5cm处作广泛切除术，另头颈部恶性黑色素瘤作颈淋巴结清除时，原发灶位于面部者应着重清除腮腺区，颏下及颌下三角的淋巴结。同时配合化疗，例如亚硝脲类药物、氮烯咪胺等。

　　6、男，42岁，右颈前气管三角区可及多发肿大淋巴结，质硬，较固定。若患者后期手术治疗中损伤了喉返神经和颈交感神经，其可能的表现为

　　A.声带瘫痪

　　B.声音嘶哑

　　C.呼吸困难

　　D.Horner综合征

　　E.膈肌瘫痪

　　[答案]ABCD

　　[解析]一侧喉返神经损伤可有声音嘶哑的表现，如果是双侧损伤则可以出现呼吸困难、声带瘫痪。颈交感神经损伤后主要表现为Horner综合征，即瞳孔缩小、上眼睑下垂和眼球内陷。

　　7、患者女，65岁。左颈部一色素性肿块2年，溃烂1周入院，家族中无类似患者。查体:左颈外侧一拳头大小肿块突出于皮肤，中央溃烂，有恶臭。病检提示黑素细胞异常增生，在表皮内或表皮-真皮界处形成一些细胞巢。应进一步检查的是

　　A.细针穿刺活检

　　B.颈部血管CTA

　　C.甲状腺B超

　　D.胸片

　　E.颈部肿块CT

　　F.局部活检

　　G.PTH测定

　　H.全身骨扫描

　　I.I. 头部CT

　　[答案]CDEI

　　[解析]本题患者已做活检排除A和F，另黑色素瘤主要通过淋巴转移，通常也是以淋巴结转移估量危险度和判断预后，所以暂不用血管CTA。PTH是甲状腺和旁腺功能亢进的指标，排除G;另外黑色素瘤生长方式是辐射生长和浸润生长，可发生远处转移全身转移等，但多为巩膜外、视神经、肝、肺、肾和脑等组织等，所以排除H。