2021年外科主治医师专业实践能力基础题：胰腺疾病

第十六单元 胰腺疾病

　　一、A3/A4

　　1、男性，35岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐。吐物为胃内容物，吐后疼痛不缓解，查体温38.3℃。脉搏96次/分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBC12.0×109/L中性88%

　　<1> 、诊断怀疑

　　A、急性胰腺炎

　　B、急性胃肠炎

　　C、急性胆囊炎

　　D、急性单纯性肠梗阻

　　E、急性阑尾炎

　　<2> 、为进一步明确诊断需进行以下哪项检查

　　A、腹部立位平片

　　B、肝胆胰脾彩色超声检查

　　C、血、尿淀粉酶测定

　　D、心电图

　　E、动脉造影

　　<3> 、该患者最可能发生以下哪种并发症

　　A、胰腺假性囊肿

　　B、肠梗阻

　　C、肠出血

　　D、肠瘘

　　E、腹腔脓肿

　　2、男，42岁，因胰头癌行Whipple手术，术后第1天腹腔引流管中有50ml血液流出，第2天80ml，出现血压下降、烦躁不安、面色苍白等，急诊B超检查腹腔内有大量液体。

　　<1> 、该病人可能出现了什么问题

　　A、止血不彻底或血管结扎欠妥

　　B、血管结扎处缺血坏死

　　C、结扎线脱落

　　D、局部感染后组织坏死

　　E、内出血和休克

　　<2> 、对该病人的处理正确的是

　　A、急查血常规

　　B、快 速 补液

　　C、剖腹探查

　　D、必要时输血

　　E、以上都对

　　<3> 、Whipple手术切除的范围包括

　　A、胰头、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊、胆总管、相应区域的淋巴结

　　B、胰头、远端十二指肠、上段空肠、胆囊、胆总管、相应区域的淋巴结

　　C、胰头、远端十二指肠、下段空肠、胆囊、胆总管、相应区域的淋巴结

　　D、胰头、远端胃和近端十二指肠、下段空肠、胆囊、胆总管、相应区域的淋巴结

　　E、胰头、远端胃和近端十二指肠、胆囊、胆总管、相应区域的淋巴结

　　答案部分

　　一、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　在急性胰腺炎或胰腺外伤后出现持续上腹、恶心呕吐、体重下降和发热等，腹部扪及囊性肿块时，应首先考虑假性胰腺囊肿形成的可能。及时进行检查，作出诊断

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　急性胰腺炎的诊断依据主要是血、尿淀粉酶测定;腹部B超：应作为常规初筛多拉检查。急性胰腺炎B超可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常;亦可了解胆囊和胆道分钟情况;后期对脓肿及假性囊肿有的药诊断意义。但因患者药物腹胀常认识影响其观察。因为题干是为进一步明确诊断需进行以下哪项检查，所以，考虑选C

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　胰腺脓肿多发生在急性胰腺炎4周后。胰腺假性囊肿多在急性胰腺炎起病2周后发生，4-6周达高峰。

　　问题问的是在发生急性胰腺炎之后最可能发生哪种并发症，并不是现在就已经发生了。在急性胰腺炎或胰腺外伤后出现持续上腹、恶心呕吐、体重下降和发热等，腹部扪及囊性肿块时，应首先考虑假性胰腺囊肿形成的可能。及时进行检查，作出诊断。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　Whipple手术切除的范围包括: 胰头、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊、胆总管、相应区域的淋巴结。