2020年外科主治医师考试相关专业知识考点强化试题：胰腺疾病

胰腺疾病

　　一、A1

　　1、急性胰腺炎炎症波及整个胰腺时的主要表现为

　　A、腹胀和肠鸣音消失

　　B、剧烈全上腹痛并向两侧腰背部放射

　　C、左上腹压痛

　　D、恶心、呕吐

　　E、持续性低热

　　2、对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是

　　A、血脂肪酶增高

　　B、血淀粉酶增高

　　C、血钙降低

　　D、血胆红素增高

　　E、B超检查胰腺增大

　　3、关于胰头癌与壶腹周围癌的比较，下列哪项是错误的

　　A、壶腹周围癌的黄疸较胰头癌黄疸出现早

　　B、壶腹周围癌较胰头癌更易引起消化道出血

　　C、壶腹周围癌切除率较胰头癌高，预后也较好

　　D、两者手术方式相同.均需要做胰、十二指肠切除术

　　E、两者均很少发生寒战，高热

　　4、行全胰切除术的患者术后最可能发生以下哪种并发症

　　A、糖尿病

　　B、高钙血症

　　C、高磷血症

　　D、便秘

　　E、体重增加

　　二、A2

　　1、患者，男性，35岁。饮高度白酒450ml后第2天出现上腹及左上腹持续性疼痛，阵发性加重，并向腰背部放射，抱膝前屈位缓解，应首先考虑哪项诊断

　　A、急性胃炎

　　B、十二指肠穿孔

　　C、急性胆囊炎

　　D、急性胰腺炎

　　E、急性阑尾炎

　　2、患者，男性，25岁。饱餐后上腹剧痛6小时，伴呕吐，发热。上腹压痛，反跳痛，肌紧张，Cullen征阳性，化验血清淀粉酶升高，伴有下列哪种情况时可考虑短期用肾上腺皮质激素

　　A、腹水

　　B、明显的低钙血症

　　C、高血糖症

　　D、ARDS

　　E、氮质血症

　　3、男，54岁。右上腹不适，食欲缺乏，消瘦1个月，近半月来尿黄，灰白大便。查体：消瘦病容，巩膜皮肤明显黄染，肝肋下3.0cm，表面光滑，脾未触及，触及无痛性肿大胆囊，血清总胆红素136μmol/L，直接胆红素90μmol/L，尿胆红素(+)，尿胆原(-)，最可能的诊断为

　　A、溶血性黄疸

　　B、日尔贝综合征(Gilbert综合征)

　　C、罗托综合征(Rotor综合征)

　　D、病毒性肝炎致肝细胞性黄疸

　　E、胰头癌致梗阻性黄疸

　　三、A3/A4

　　1、患者，68岁，男性，因上腹部反复疼痛2月来院，述疼痛以上腹部及腰背部明显，以夜间为重，查体：前倾坐位时疼痛可以减轻。起病以来体重减轻10kg。

　　<1> 、首先应考虑的诊断为

　　A、十二指肠球后溃疡

　　B、胃癌

　　C、慢性胰腺炎

　　D、萎缩性胃炎

　　E、胰体癌

　　<2> 、首选检查方法是

　　A、穿刺活检术

　　B、腹部平片

　　C、B超

　　D、十二指肠低张造影

　　E、选择性腹腔动脉造影

　　<3> 、其疼痛主要因为

　　A、腹腔神经丛受侵犯或压迫

　　B、膈肌炎性刺激

　　C、后腹膜炎性刺激

　　D、腹前壁受损

　　E、胃肠道浆膜受侵犯

　　2、男性，55岁。巩膜皮肤黄染进行性加重3月余，中上腹痛并向腰背部放射1周。10天前发现小便呈浓茶样，近几天来大便呈灰白色，查体：T36.8℃，右上腹可触及肿大的胆囊，可推动，无触压痛，无反跳痛，体重下降。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、胆总管结石

　　B、肝细胞性肝癌

　　C、肝门部胆管癌

　　D、胆囊结石

　　E、胰头癌

　　<2> 、该患者手术治疗后第4天发生上腹部剧烈疼痛，腹腔引流明显增加，引流液淀粉酶15000U/L，患者最有可能发生的并发症是

　　A、胰漏

　　B、急性胰腺炎

　　C、肠系膜血栓形成

　　D、肠漏

　　E、胆漏答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 当急性胰腺炎炎症波及整个胰腺，表现为剧烈全上腹痛并呈束带状向两侧腰背部放射。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血钙减低,小于1.5mmol/L时,提示出血坏死性胰腺炎,预后不良,且与临床严重程度平行。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胰头癌晚期癌肿侵及十二指肠可出现上消化道梗阻或消化道出血。壶腹周围癌由于癌肿的特殊位置，很容易阻塞胆总管和主胰管，致胆汁及胰液的引流不畅，以至阻塞，引起梗阻性黄疸及消化不良，亦可直接浸润肠壁形成肿块或溃疡，加之消化液、食物的机械性损伤，可引起十二指肠梗阻与上消化道出血。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 全胰切除，可出现糖尿病、脂肪泻和体重下降，病人终生注射胰岛素及口服胰酶片。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 有酗酒的诱因，起病急，持续腹痛，向腰背部放射，抱膝前屈位缓解，符合急性胰腺炎症状。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者考虑是重症急性胰腺炎并发急性呼吸衰竭。ARDS主要是肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成，短期用肾上腺皮质激素可减少肺部的水肿渗出，提高机体的应激能力。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胰头癌压迫引起胆总管梗阻，表现为进行性黄疸与无痛性胆囊增大、肝脏肿大——Courvoisier征。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 1.胰腺癌早期主要是上腹部不适、隐痛或者胀痛，晚期疼痛剧烈，常牵涉到腰背部，导致不能平卧，常坐而前俯，是癌肿侵犯腹腔神经丛的结果;B超检查是首选。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胰头癌最常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦。黄疸是进行加重。胰头癌有黄疸时，可因胆汁淤积而出现肝 大、质硬、表面光滑，可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊，称为Courvoisier征。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛，出现持续性剧烈腹痛，可向腰背部放射。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胰漏一般由于术后胰液从胰腺残端漏入腹腔所致，胰体尾由于术后胰管开口直接暴露于腹腔内，所以胰漏发生率较高，如果没有很好的找到胰管开口加以接扎，则会进一步加大胰漏风险。

　　胰腺的胰液本身是消化蛋白质的，如果消化液从胰管里渗出或漏出都会腐蚀脏器本身和其他腹腔脏器，出现急腹症!