2020骨外科主治医师《相关及专业知识》章节随堂练习题：骨与关节结核

　　实战演练

　　1.女性，24岁，背痛，查体发现胸椎后凸畸形，伴低热，血沉增快，主要考虑是

　　A.脊椎肿瘤

　　B.强直性脊柱炎

　　C.脊柱骨性关节炎

　　D.胸椎结核

　　E.化脓性脊椎炎

　　『正确答案』D

　　2.骨关节结核最常见的发生部位是

　　A.全身滑膜面积最大的膝关节

　　B.脊柱椎体

　　C.活动最多的髋关节

　　D.负重最大的踝关节

　　E.肌肉最不发达的腕关节

　　『正确答案』B

　　3.骨与关节结核病人，混合感染，发热，体质虚弱，最好的处理方法是

　　A.抗结核药+抗化脓菌感染药物

　　B.穿刺抽脓，注入抗结核药物

　　C.小切口引流

　　D.彻底的病灶清除术

　　E.局部MgS04湿敷，谨防破溃，禁忌切开

　　『正确答案』C。一般情况较差——最佳处理是行小切口引流，使脓液及坏死组织排出，缓解急性感染症状，待全身情况好转后再行彻底的病灶清除术。

　　4.男，10岁，左膝部疼痛跛行2年，有夜间痛。检查：左膝活动良好，左髋不能伸直，大腿肌肉萎缩，血沉28mm/h，X线片示髋关节骨质疏松，诊断应为

　　A.髋关节类风湿性滑膜炎

　　B.髋关节结核性滑膜炎

　　C.髋关节一过性滑膜炎

　　D.髋关节风湿性滑膜炎

　　E.膝关节滑膜结核

　　『正确答案』B

　　5.男性，30岁，腰痛半年，行走困难1周来诊。查体：明显消瘦，胸腰段向后成角畸型，X线片示胸、腰椎体骨质破坏，椎间隙消失，首先考虑

　　A.椎体转移癌，压迫脊髓

　　B.骨髓瘤向椎管内生长

　　C.椎体边缘型结核，脊髓受压

　　D.中央型腰间盘突出症

　　E.马尾神经瘤

　　『正确答案』C

　　6.脊柱结核最严重的并发症是

　　A.窦道形成，混合感染

　　B.椎体的病理性骨折

　　C.脊柱的活动功能障碍

　　D.截瘫

　　E.骨骺受累时可影响生长发育

　　『正确答案』D

　　7.腰椎结核X线显示为

　　A.方椎畸形

　　B.椎间隙变窄

　　C.椎体破坏，椎间隙变化不明显

　　D.竹节样改变

　　E.多椎体楔形变

　　『正确答案』B

　　8.男，30岁，左髋部疼痛1年，伴低热、盗汗、纳差及体重减轻。查：左髋关节呈屈曲畸形，活动受限，Thomas征(+)，血沉30mm/h，X线片示左髋关节间隙变窄，关节面有骨质破坏，左髋臼有2cm大小空洞，内有坏死骨片。最可能的诊断是

　　A.化脓性髋关节炎

　　B.髋关节滑膜结核

　　C.髋关节骨型结核

　　D.全髋关节结核

　　E.类风湿性髋关节炎

　　『正确答案』D，骨质破坏、关节间隙变窄表明关节所有结构已被破坏——全髋关节结核。

　　9.5岁男孩，驼背，疼痛5个月，消瘦贫血，无神经症状，经检查双肺浸润性结核，6～8胸椎结核，伴椎旁脓肿，血沉112mm/h，在支持疗法及全身抗结核治疗同时应首选

　　A.病灶清除术

　　B.石膏背心

　　C.卧硬板床

　　D.冷脓肿穿刺

　　E.矫正驼背

　　『正确答案』C，有活动性结核感染——不宜手术。为避免病变椎体压缩骨折引起神经症状，应该局部制动——卧硬板床。

　　10.一般多采用非手术治疗的骨关节结核是

　　A.破坏较明显，进展快，又很靠近关节软骨的单纯骨型

　　B.全关节型早期

　　C.病灶内有较大死骨

　　D.单纯滑膜型

　　E.窦道长期不愈合

　　『正确答案』D

　　11.青年患者，患胸椎结核，经1年抗结核治疗未见好转，近1个月有截瘫趋势，其治疗应选用

　　A.继续抗结核药物+石膏床固定

　　B.更换抗结核药物治疗观察3个月

　　C.施行胸椎病灶清除及椎管减压术

　　D.施行胸椎融合术

　　E.采用椎管内注射链霉素，每日1次，共3个月

　　『正确答案』C