2019年外科主治医师考试专业实践能力提分题：腹部损伤

腹部损伤

　　一、A1

　　1、脾破裂的处理错误的是

　　A、破裂严重时，可行脾切除术

　　B、破裂小时可行脾修补

　　C、待失血性休克好转后再行手术

　　D、可收集腹腔内血液行自身输血

　　E、输血补液以纠正血容量不足

　　二、A3/A4

　　1、患者10天前行胃大部切除术，近2天右上腹持续钝痛，呃逆，高烧。查体腹胀，无明显压痛，右季肋有叩击痛，肝浊音界扩大，无黄疸。

　　<1> 、首先考虑

　　A、十二指肠残端瘘

　　B、胃肠吻合口瘘

　　C、肝脓肿

　　D、膈下脓肿

　　E、肠间脓肿

　　<2> 、出现以下哪种症状考虑不是膈下脓肿的表现

　　A、弛张热

　　B、脓肿部位短暂性剧痛

　　C、呃逆

　　D、患侧胸部下方呼吸音减弱或消失

　　E、局部皮肤凹陷性水肿

　　<3> 、出现以下哪种并发症暂不考虑由膈下脓肿引发的

　　A、反应性胸腔积液

　　B、胸膜炎

　　C、脓胸

　　D、脓毒症

　　E、大量腹腔积液

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 C项应尽快剖腹探查，以防延误。

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 膈下脓肿的临床表现为：

　　1.腹膜炎或腹部手术后，病情曾一度好转，数日后又出现驰张热，伴寒战出汗，脉快等感染中毒症状。

　　2.患侧上腹部持续性钝痛，伴肩部放射痛及呃逆。

　　3.局部压痛和叩击痛，相应部位肋间皮肤水肿。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 膈下脓肿一旦形成，可出现明显的全身及局部症状。

　　①全身症状：发热，初为弛张热。脓肿形成以后持续高热.也可为中等程度的持续发热。脉率增快，舌苔厚腻。逐渐出现乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦、白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加。

　　②局部症状：脓肿部位可有持续钝痛.深呼吸时加重。疼痛常位于近中线的肋缘下或剑突下。脓肿位于肝下靠后方可有肾区痛.有时可牵涉到肩、颈部。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。膈下感染可通过淋巴引起胸膜、肺反应，出现胸水，咳嗽、胸痛。脓肿穿破到胸腔发生脓胸。近年由于大量应用抗生素，局部症状多不典型。严重时出现局部皮肤凹陷性水肿.皮肤温度升高。患侧胸部下方呼吸音减弱或消失。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。约有10%-25%的脓腔内含有气体。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 膈下脓肿由于周围纤维化，包裹使得炎症局限，对腹膜的刺激性小，故不会产生大量腹腔积液。