2019外科主治医师考试专业实践能力习题之腹外疝

腹外疝

一、A3/A4

1、患者男性，42岁，近1个月来，逐渐感上腹隐痛，时有恶心感，于脐部上方发现一肿块入院就诊。查体：T 37.1℃，腹壁紧张度(±)，脐部上方有一直径2.0cm大小包块，平卧后肿块可回纳，同时可扪及一缺损的空隙。

<1> 、初步考虑

A、直疝

B、斜疝

C、股疝

D、白线疝

E、肿瘤

<2> 、其最常见的疝内容物是

A、大网膜

B、空肠

C、回肠

D、结肠

E、十二指肠

<3> 、下述关于其治疗原则错误的一项是

A、先行保守治疗后再考虑手术

B、手术只需切除突出的脂肪，缝合白线缺损

C、若有疝囊存在不需结扎山囊颈

D、应切除疝囊，不做保留，缝合白线缺损

E、缺损较大时可考虑人工材料修补

2、男性患儿，2.5岁，每逢 哭闹时脐部脱出一直径2.0cm的包块，安静时肿块消失，初步考虑脐疝。

<1> 、在考虑是否手术治疗时，患儿年龄必须大于

A、1岁

B、2岁

C、3岁

D、4岁

E、5岁

<2> 、小儿脐疝常见的发病原因是

A、腹壁肌肉发育不完善

B、腹内压力过高导致脱出

C、脐部解剖结构薄弱

D、脐部瘢痕组织不够坚强

E、脐部解剖结构过于松弛

<3> 、关于本题小儿脐疝治疗的观点叙述错误的是

A、满2岁后如脐环≥2.0cm则可手术治疗

B、不考虑非手术治疗

C、手术中需切除疝囊、缝合疝环

D、必要时可重叠缝合疝环两侧组织

E、手术时应注意保留脐眼

3、女性，42岁，6小时前经用力按压腹部包块后 ，腹部持续性痛伴下腹压痛入院，查体：腹股沟韧带下有一半球形突起，腹肌紧张，反跳痛，肠鸣音消失。

<1> 、初步诊断是

A、直疝

B、斜疝

C、股疝

D、卵巢囊肿蒂扭转

E、阑尾炎

<2> 、此时应考虑

A、股疝内容物血运不佳

B、回纳疝内容物为大网膜并坏死

C、嵌顿疝内容物未完全还纳

D、肠坏死穿孔腹膜炎

E、并发附件炎

<3> 、常用下列哪种方法给予纠正

A、McVay法

B、Bassini法

C、Halsted法

D、疝成形术

E、手法复位

答案部分

一、A3/A4

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 白线疝多发生在正中线白线处，绝大多数位于脐部上方，也称为上腹疝。其典型的特点是：平卧还纳后，可同时扪及一缺损的空隙。

【正确答案】 A

【答案解析】 白线疝时，突出的腹膜外脂肪可把腹膜向外牵出形成疝囊，而腹内组织(多为大网膜)可通过囊颈进入疝囊。

【正确答案】 C

【答案解析】 白线疝时，若有疝囊存在，应结扎山囊颈，然后切除疝囊，不做保留，缝合白线缺损

2、

【正确答案】 B

【答案解析】 临床发现未闭锁的脐环迟至2岁时多能自行闭锁，所以除嵌顿、穿孔等紧急情况外，在小儿2岁之前均采用非手术疗法。

【正确答案】 D

【答案解析】 8版外科学P330:小儿脐疝发病原因有两种：①脐环闭锁不全;②脐部瘢痕组织不够坚强。故本题选D

【正确答案】 A

【答案解析】 满2岁后如脐环>1.5cm则可手术治疗。

3、

【正确答案】 C

【答案解析】 40岁以上妇女，用力还纳包块后出现腹痛，腹股沟韧带下有半球形突起，多见于股疝。

【正确答案】 D

【答案解析】 凡经股环、股管而自卵园窝突出的疝，叫做股疝，肌紧张，反跳痛，肠鸣音消失提示肠坏死 ，是肠坏死的体征，因此选D

【正确答案】 A

【答案解析】 股疝最常用的是McVay法(麦克凡式)于扶沟沟韧带后方把腹股沟韧带、腔隙韧带和耻骨筋膜缝合在一起，借以关闭股环。也可以利用人工材料进行成形手术，封闭股环。