2020年外科主治医师《专业实践能力》复习知识点：肝脏的感染

第二节　非核心考点

　　一、肝脏的感染

　　(一)细菌性肝脓肿

　　1.侵入途径(“第一肝门”入肝)

　　①胆道：胆管上行——主要原因

　　②肝动脉：发生菌血症时，细菌经血流入肝

　　③门静脉：坏疽性阑尾炎、痔疮等经门静脉入肝

　　2.临床表现

　　①起病急，寒热、高热，全身不适。

　　②体征：肝区疼痛、肝肿大、叩痛等。

　　3.辅助检查

　　①B超——首选。

　　②血常规——白细胞计数增高，核左移。

　　③诊断性穿刺——穿出脓液——证实。

　　4.鉴别诊断

　　①阿米巴性肝脓肿　②右膈下脓肿

　　③原发性肝癌　　　④胆道感染

　　5.治疗

　　①大剂量抗生素

　　②经皮肝穿刺脓肿置管引流术——单个较大的脓肿

　　③切开引流

　　【重点——切开引流】

　　手术途径：经腹腔切开引流。

　　适应证

　　A.较大脓肿，估计有穿破可能

　　B.已穿破胸腔或腹腔

　　C.胆源性肝脓肿——同时行胆道引流

　　D.位于肝左外叶脓肿——穿刺易污染腹腔

　　E.慢性肝脓肿(病期长、厚壁——肝叶切除)

　　(二)阿米巴肝脓肿

　　1.发病机制：肠道阿米巴感染的并发症

　　2.诊断：

　　①大便找阿米巴包囊或滋养体;

　　②结肠镜检查;

　　③B超定位，穿刺吸脓;

　　④血清学检查。

　　3.并发症：

　　继发细菌感染，脓肿破溃。

　　4.治疗

　　(1)首先考虑

　　——非手术：抗阿米巴药物和反复穿刺吸脓。

　　(2)手术：

　　①经皮肝穿刺置管闭式引流术——经抗阿米巴治疗，同时多次穿刺吸脓，脓腔未见缩小者;脓肿较大，有穿破危险者。

　　②切开引流，适用于——

　　A.经上述处理，脓肿未见缩小，高热不退者。

　　B.脓肿伴继发细菌感染，经综合治疗不能控制者。

　　C.脓肿已穿破入胸腹腔或邻近器官。

　　③肝叶切除

　　A.慢性厚壁脓肿

　　B.脓肿切开引流后脓壁不塌陷、留有死腔

　　C.窦道长期流脓不愈合

　　D.肝内胆管结石并左外叶多发性肝脓肿，且该肝叶已严重破坏失去正常功能者

　　(三)肝结核【专用】

　　1.病因病理——结核病全身性播散之局部表现。

　　2.临床表现

　　(1)全身：

　　发热，低热或弛张型高热;乏力、食欲减退;盗汗、消瘦、贫血。

　　肝功能损害：胆红素增加、白蛋白降低和球蛋白升高，碱性磷酸酶增高。

　　(2)局部：

　　①肝肿大，边缘钝、中等硬度，压痛;

　　②脾肿大，触痛;

　　③黄疸。

　　3.分型：

　　①粟粒型(小结节型)

　　②结核瘤型(巨结节型)

　　③肝内胆管型(结核性胆管炎)

　　4.鉴别诊断

　　A.肝脓肿——有成簇征或集合征，即多个小脓疡聚合为单一大脓腔趋向。范围大，边缘强化更为显著。

　　B.肿瘤。

　　5.治疗：正规抗结核。

　　向胸腹腔穿破者——预后差。

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